슬관절 전치환술에서 다중 통증조절 프로토콜 하에서 대퇴신경 차단술의 통증조절 효과

정문수; 송은규; 선종근; 변재욱; 이경재; 정영우

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자료유형: 학술저널

저자정보: 정문수 (전남대화순병원) 송은규 (전남대화순병원) 선종근 (전남대화순병원) 변재욱 (전남대화순병원) 이경재 (전남대화순병원) 정영우 (전남대화순병원)

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제46권 제3호

발행연도: 2011.6

수록면: 237 - 243 (7page)

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목적: 저자들은 슬관절 전치환술과 관련된 급성기의 극심한 통증에 다중 통증조절 프로토콜 하에서 대퇴신경 차단의 통증조절 효과에 대하여 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 일차성 퇴행성 관절염으로 편측 슬관절 전치환술을 시행한 76 슬관절을 대상으로 전향적 연구를 시행하였다. 전 예에서 전신 마취를 시행하였으며, 수술 직전 선제 약물 투여 후 수술 중 관절주변 주사요법 및 정맥 자가 통증조절 장치를 시행하였다. 43명은 실험군으로 33명은 대조군으로 무작위 배정을 하였으며 단일 맹검으로 진행하였다. 실험군은 수술 후 신경 자극기 및 0.5% Bupivacaine 20 ㎖, 1% lidocaine 10 ㎖를 이용하여 일회 약물 주입을 통한 대퇴신경차단술을 한 술자에 의해 시행하였다. 통증 정도는 pain scale로 수술 후 6시간, 12시간, 24시간, 48시간, 72시간, 수술 후 7일째에 측정하였다. 또한 Ⅳ-PCA (intravenous patient controlled anesthesia) 소비량 및 급성 통증 진통제(acute pain rescuer) 사용 횟수, 하지 직거상 및 관절 운동범위, 첫 보행 시간, 약물에 의한 부작용과 합병증의 발생 빈도를 비교 분석하였다.
결과: 실험군에서 평균 pain scale 및 Ⅳ-PCA 소비량은 48시간까지 대조군에 비해 유의하게 낮았고(p=0.04, 0.03), 관절운동의 범위는 실험군에서 술 후 6, 12, 24, 48시간에 각각 19.6°, 29.7°, 20°, 4.1°가 더 많았다(p=0.002, 0.001, 0.003, 0.02). 급성 통증 진통제의 사용회수는 첫 3일간은 실험군에서 유의하게 적었다(1.36 vs 2.58). 하지 직거상은 대조군에서 더 일찍 가능하였다(술 후 12시간 vs 27.9시간, p=0.02). 첫 보행 시간, 합병증 및 부작용 발생 빈도는 두 군 간의 차이가 없었다.
결론: 대퇴신경 차단술은 다중 통증조절 프로토콜 하에서 슬관절 전치환술과 관련된 급성기의 극심한 통증을 경감시키며, 관절 운동 범위의 증가, Ⅳ-PCA 소비량 및 급성 진통제의 사용 횟수를 감소시키는 좋은 효과를 나타내었다.

Purpose: Authors evaluated the effectiveness of pain relief of the femoral nerve block in multimodal pain control protocols for patients with total knee arthroplasty in early postoperative period.
Materials and Methods: Seventy-six patients who underwent TKA under general anesthesia were enrolled in this study. Preemptive analgesic medication, periarticular multimodal drug injection, and Ⅳ-PCA were used for pain control in all patients. This single-blind, randomized controlled trial included 43 patients in the nerve block group and 33 patients in the control group. In the former group, the femoral nerve block was done by one author with a nerve stimulator set using 0.5% bupivacaine 20 ㎖ and 1% lidocaine 10 ㎖. Pain scale was measured at 6, 12, 24, 48, 72 hours and 7 days postoperatively. In addition, amount of Ⅳ-PCA consumption, numbers of using acute pain rescuer, range of motion, straight leg raising, first ambulation time, and complications related with drugs were evaluated.
Results: Pain scale and the amount of Ⅳ-PCA consumption were significantly lower innerve block group until 48 hours (p=0.04, 0.03), and the range of motion was better compared to the control group (p≤0.02). The number of pain rescue medicines was significantly low ill nerve block group within the first 3 days postoperatively (1.36 vs 2.58). The ability to raise a straightened leg was recovered more rapidly in the control group than ill the nerve block group; this difference was statistically significant (12 vs 27.9 hours, p=0.02). There were no differences in first ambulation time and incidence of complications between the 2 groups.
Conclusion: Femoral nerve block in the early period after TKA under multi modal pain control protocols showed significant improvement in pain relief and in range of motion, as well as a significant decrease in the requirement of Ⅳ PCA and acute pain rescuers.

#관절염 #인공관절 전치환술 #대퇴신경 차단술 #관절주변 주사요법 #knee #osteoarthritis #total knee arthroplasty #femoral nerve block #periarticular

참고문헌 (1)

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김정만, 이동엽, 고인준, 김종익, 라기항. 슬관절 전치환술 후 지역 신경 차단의 효과. 대한정형외과학회지. 2009

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정문수

소속기관 전남대화순병원

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 정형외과학

논문수 2 이용수 366

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소속기관 화순전남대학교병원

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 정형외과학 공학 > 기계공학 > 기계공학 일반

논문수 60 이용수 2,534

선종근

소속기관 전남대학교

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논문수 39 이용수 2,801

변재욱

소속기관 전남대화순병원

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 정형외과학

논문수 1 이용수 273

Kyung Jae Lee

소속기관 Seoul National University Hospital

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 정형외과학 TOP 10%

논문수 16 이용수 1,363

정영우

소속기관 광주보훈병원

주요연구분야 의약학 > 임상의학 > 정형외과학

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