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논문 기본 정보

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저자정보
저널정보
대한소아알레르기호흡기학회 Allergy Asthma & Respiratory Diseases Allergy Asthma & Respiratory Diseases 제17권 제3호
발행연도
2007.1
수록면
320 - 325 (6page)

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객혈은 소아에서는 드문 증상이지만, 생명을 위협할 수 있는 위중한 증상이므로 신속한 진단 평가가 필요하다. 이러한 객혈의 원인에는 여러 가지가 있지만, 비정상적으로 확장된 기관지 동맥이 폐동맥과 단락을 이루면서 객혈이 발생할 땐 주로 승모판 협착이나 결핵 환자에게서 발생한다고 알려져 있다. 즉, 정상 폐 와 심장을 가진 환자에서 기관지 동맥의 확장 및 이형성으로 인해 객혈이 발생하는 경우는 드물어, 성인에서는 몇몇 보고가 있었으나 소아 환자에서는 증례가 매우 드물다. 저자들은 기관지 동맥의 비정상적 확장 및 이형성과 함께, 폐동맥 단락이 형성되어 대량 객혈이 있었던 13세 여아를 경험하였다. 환아는 갑작스럽게 발생한 400 mL 가량의 객혈을 주소로 내원하였다. 환아는 수 일에 걸친 기침 증세를 보이고 있었고, 객혈과 함께 토혈도 동반되어 있었다. 선홍색의 객혈이 기침에 의해 유발되었고, 혈액에는 거품과 함께 가래, 음식물 등이 섞여 있었다. 환아는 비 출혈이나 호흡 곤란 및 외상등은 관찰되지 않았다. 의식은 명료하였고, 활력 징후는 안정되어 있었고, 이학적 검사상 양쪽 폐에서 수포음 및 통음이 청진되었다. 혈액 검사상, 백혈구 16,950/mm3, 혈색소 11.7 g/dL, 혈소판 258,000/mm3 이었으며, prothrombin time은 12.9초, partial thromboplastin time은 31.0초로 이상이 없었다. 간 효소 검사 및 전해질, 소변 검사 등은 모두 정상이었고, CRP는 음성이었다. 단순 흉부 사진에서 우측 중-하 폐야에서 간유리 혼탁화가 관찰되었고, 흉부 CT에서 흉수, 농흉, 기관지 확장증 및 혈관 확장 소견등이 없음을 확인하였다. 토혈과의 감별을 위하여 상부 위장관 내시경을 시행하였으나 특별한 이상이 없었고, 비강경에서도 특이 소견은 없었다. 호흡기 내시경에서도 출혈 부위는 확인할 수 없었으나, 기관지 폐포 세척을 하는 동안 세척액에 선홍색의 혈액이 점점 진해지는 양상이 확인되었다. 기관지 폐포 세척액의 세포 검사에서 적혈구를 탐식한 대식구가 주로 관찰되었고, 결핵 PCR, AFB 염색 및 그람 염색은 모두 음성이었다. 세척액 배양 결과는 음성이었다. 입원 7일째, 기관지 동맥 조영술을 시행하여 구불구불한 이형성증을 보이는 이상 확장된 기관지 동맥이 폐 동맥과 단락된 것을 확인할 수 있었다. 355-500 µ의 색전 입자를 이용하여 기관지 동맥 색전술을 성공적으로 시행하였고, 이후 상태 호전되어 퇴원하였다. 환아는 색전술 이후 12개월이상 더 이상의 객혈이 없는 상태이다.

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