응급산후자궁절제술 후 재개복술을 시행하였던 10예의 임상분석

박찬은; 성지은; 경민선; 조용; 노의선

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자료유형: 학술저널

저자정보: 박찬은 성지은 경민선 조용 노의선

저널정보: 대한산부인과학회 Obstetrics & Gynecology Science Obstetrics & Gynecology Science 제53권 제4호

발행연도: 2010.1

수록면: 313 - 323 (11page)

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목적: 응급산후자궁절제술 후 대량수혈에도 지속적인 출혈과 불안정한 활력징후를 보여 추가적인 재개복술이 시행되었던 10예의 환자들에 대한 임상적 특성, 재개복술에서 출혈의 원인 및 처치, 수혈양, 합병증, 그리고 예후 등을 분석함으로서 재개복술의 안전성과 효과를 알아보기 위해 본 연구를 시행하였다. 연구 방법: 1995년 1월부터 2008년 12월까지 대량수혈과 산후응급자궁절제술 후에도 지속적인 출혈과 불안정한 활력징후를 보여 대량수혈과 재개복술이 시행되었던 10예의 환자들에서 임상적 상태, 출혈의 원인, 재개복술까지의 시간과 효과, 수혈양, 합병증, 그리고 예후 등을 후향적으로 분석하였다. 결과: 10예 모두에서 재개복술에서 출혈 부위가 확인되어 출혈혈관 결찰 및 삼출성 출혈부위 봉합술, 2예에서 추가적인 자궁밑둥제거술이 시행되었다. 출혈은 재개복술 시 다양한 부위에서 그리고 한 곳 보다는 여러 곳에서 발견이 되었고 출혈 양상은 노출된 작은 동맥에서 혈액 분출, 또는 수술 부위에서 삼출성 출혈을 보였다. 8예에서는 성공적인 지혈로 활력징후의 안정을 보였고 정상적인 혈색소 수치와 혈액응고 검사 소견을 유지하는데 필요한 농축적혈구, 신선냉동혈장 양이 크게 감소하였고 문제없이 회복되었다. 나머지 2예에서는 재개복술 후 출혈이 감소하였으나 다음날 다시 악화되어 경피적 동맥색전술을 시행하였으나 계속된 출혈과 다장기손상으로 사망하였다. 이 2예는 타 병원에서 전원되었으며 응급실에서 인공심폐소생술과 기관지삽관술이 각각 시행되었던 예였다. 결론: 대량수혈과 응급산후자궁절제술 후에도 지속적인 출혈로 시행된 개복술에서 모두 출혈 부위가 확인되어 대부분 성공적으로 지혈되어 빠른 회복을 보였다. 응급산후자궁절제술에서 대량 출혈에 따른 혈압의 저하로 혈관의 수축이 일어나 있어서 작은 혈관에서의 출혈은 감지하기 어려우므로 혈압을 상승시킨 후 출혈 여부를 재확인하고 수술을 종료하는 방법도 재출혈의 예방에 도움이 될 것으로 사료 된다. 응급자궁절제술이 시행되었더라도 재출혈이 발생하고 활력징후가 불안정하여 진다면 재개복술 시행을 지체하지 않아야 하며 혈액응고 관련 인자를 충분히 투여함이 중요한 것으로 사료된다.

Objective: To analysis the 10 cases of relaparotomy for intractable hemorrhage after emergency postpartum hysterectomy with massive transfusion. Methods: Between January 1995 and December 2008, relaparotomies for intractable hemorrhage and unstable vital sign after emergency postpartum hysterectomy with massive transfusion were performed on 10 patients. Medical records were reviewed and detailed to collect clinical data including patients' clinical status, causes of bleeding, duration from hysterectomy to relaparotomy, bleeding sites, procedures for bleeding control, amount of transfusions, complications and prognosis. Results: In relaparotomies, the points of bleeding were identified in all cases and multiple bleeding foci than one bleeding focus were found, and procedures for bleeding control were performed. In 8 cases, the bleeding were controlled successfully and these patients recovered without long term sequales. But in the other 2 cases, although the bleeding controls were successful during relaparotomy and bleeding amount decreased after relaparotomy, but bleeding amount increased the next day and angiographic embolizations were performed. These patients died due to multi-organ failure and continued bleeding. In one of these cases, the endotracheal intubation had been done on arrival at our hospital with postpartum hemorrhage after vaginal delivery at private clinic. In another case, the cardiopulmonary resuscitation was performed on arriving at our hospital with intractable bleeding after postpartum subtotal hysterectomy in other hospital. Conclusion: In most cases, bleeding controls for intractable bleeding after postpartum hysterectomy were successful during and after relaparotomy in spite of development of dilutional coagulopthy due to massive transfusion, and resulted in rapid recovery and good prognosis. Even though dilutional coagulopthy was developed because of massive transfusion, relaparotomy was safe and effective procedure for management of intractable hemorrhage after emergency postpartum hysterectomy with clotting factor replacement. If personnel and adequate clotting factor replacement are available, relaparotomy should not be delayed for management of intractable hemorrhage and unstable vital sign after emergency postpartum hysterectomy.

#산후출혈 #재개복술 #희석성혈액응고장애 #대량수혈 #응급산후자궁절제술 #Postpartum hysterectomy #Dilutional coagulopathy #Relaparotomy #Postpartum hemorrhage #Massive transfusion

참고문헌 (26)

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[학술지(정기간행물)]

/ 1996 / New estimates of maternal mortality / Wkly Epidemiol Rec 71 : 97 ~ 100

/ 1996 / Practice Guidelines for blood component therapy: a report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy / Anesthesiology 84 : 7

ACOG educational bulletin / 1998 / Postpartum hemorrhage. Number 243, January 1998 (replaces No. 143, July 1990). American College of Obstetricians and Gynecologists / Int J

Armand R / 2003 / Treating coagulopathy in trauma patients / Transfus Med Rev 17 : 223 ~ 231

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