체외충격파쇄석술을 이용한 만성 췌장염 환자의 췌관결석의 분쇄: CT를 이용한 치료 효과의 분석

이용석; 이문규

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이용석 (울산대학교 의과대학 서울아산병원 방서선과학교실) 이문규 (의과대학 군포병원 방사선과)

저널정보: 대한영상의학회 대한방사선의학회지 대한방사선의학회지 제48권 제3호

발행연도: 2003.1

수록면: 263 - 269 (7page)

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목적: 만성 췌장염 환자에서 췌관결석에 대한 체외충격파쇄석술의 치료 효과를 CT를 이용하여 알아보고자 하였다. 대상과 방법:내시경적 중재술로 췌관결석 제거에 실패한 10명과 Whipple 수술을 받아 내시경을 시행할 수 없었던 1명을 포함한 총 11명의 만성 췌장염 환자에게 전기수압쇄석 방식의 체외충격파쇄석술이 시행되었다. 쇄석술 시행 전후의 CT 영상을 두 명의 방사선과 의사가 분석하였는데, 대상 결석의 장경과 단경을 측정한 후 면적을 비교하여 분쇄 정도를 5단계로 분류하였고 췌장 체부에서의 주췌관의 직경을 측정하여 비교하였다. 결과: 모든 환자에서 체외충격파쇄석술을 이용하여 췌관결석을 분쇄할 수 있었는데,시술 전과 비교하여 75%이상의 면적이 남아 있는 1군은 2명, 51-75%가 남아있는 2군은 1명, 26-50%가 남아있는 3군은 4명, 25%이하로 남아있는 4군은 2명, 결석이 완전히 제거된 5군은 2명이었다. 결석의 평균 면적은 175 $\textrm{mm}^2$에서 쇄석술 시행 후 69$\textrm{mm}^2$으로 감소하였으며 (p<0.05),11명 중 8명 (73%)에서 50%이상 면적이 감소하였다. 주췌관의 평균 직경은 7.36mm에서 4.81 mm로 감소하였다 (p<0.05). 모든 환자에서 심한 부작용이나 합병증은 나타나지 않았으며, 시술 후 만성 췌장염의 증상이 모든 환자들에서 호전 되었다. 추적검사에서 3명의 환자에서 결석이 재발되었다. 결론: 체외충격파쇄석술은 만성 췌장염 환자의 췌관결석을 안전하게 분쇄할 수 있으므로 내시경으로 제거가 실패한 경우에 사용을 고려해야 하며, CT는 체외충격파쇄석술의 치료 효과를 비침습적이며 정확하게 평가하는데 유용하게 사용될 수 있을 것이다.

Purpose: To demonstrate by CT scanning the effect of extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) on pancreatic duct stones in patients with chronic pancreatitis. Materials and Methods: Pancreatic duct stones in 11 patients with chronic pancreatitis were subject to ESWL using an electrohydraulic lithotripter. Endoscopic stone removal using a basket had failed in ten patients, and in one, endoscopy was impossible due to a previous Whipple's operation. CT scans obtained before and after ESWL were evaluated by two radiologists: the longest and shortest diameters of the target stone were measured, and according to the degree of fragmentation, determined by comparing the area of the stone before and after ESWL, a grade (1-5) was assigned. In each case, the pre- and post- treatment diameter of the main pancreatic duct, measured at the pancreatic body, was also compared. Results: Disintegration of the target stone was achieved in all patients: grade 1 (over 75% of the area remained, compared with that of the initial stone) was assigned in two patients; grade 2 (51-75% of the original area) in one; grade 3 (26-50%) in four; grade 4 (under 25%) in two; and grade 5 (complete clearance of the target stone) in two. The mean area decreased from 175 ㎟ to 69 ㎟ after ESWL (p<0.05); a decrease of more than 50% was observed in eight patients (73%). The mean diameter of the main pancreatic duct decreased from 7.36 to 4.81 mm (p<0.05). No severe adverse effects or complications were noted, and all patients showed clinical improvement. Follow-up studies indicated that pancreatic duct stones recurred in three patients. Conclusion: ESWL can cause the fragmentation of pancreatic duct stones without significant complications, and should be considered where endoscopic stone removal has failed. CT is a suitable non-invasive and accurate tool for evaluating the therapeutic results of ESWL.

#Extracorporeal shock waves #Pancreas #CT #Pancreatic calcification #Pancreatitis

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