경피적 경막외 신경성형술 후 관혈적 척추 수술 전환의 위험 인자

김영훈; 김상일; 이준석; 박형열

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김영훈 (가톨릭대학교 서울성모병원 정형외과학교실) 김상일 (가톨릭대학교 서울성모병원 정형외과학교실) 이준석 (가톨릭대학교 은평성모병원 정형외과학교실) 박형열 (가톨릭대학교 의과대학 서울성모병원 정형외과)

저널정보: 대한척추외과학회 대한척추외과학회지 대한척추외과학회지 제30권 제1호

발행연도: 2023.3

수록면: 18 - 26 (9page)

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연구 계획: 후향적 환자-대조군 연구목적: 본 연구는 경피적 경막외 신경성형술 이후 관혈적 척추 수술로 전환에 대한 위험인자를 분석하고, 경피적 경막외 신경성형술의 적절한 적응증을 제시하고자 한다. 선행 연구문헌의 요약: 경피적 경막외 신경성형술은 카테터를 척추 병변에 직접적으로 위치시켜 시행하는 최소 침습적인 방법으로 선행 문헌에서 안전하고 효과적임을 보고하였다. 그러나 경피적 경막외 신경성형술 시행 후 관혈적 척추 수술로 전환되는 빈도나 위험인자에 대한 보고는 없었다. 대상 및 방법: 2019년부터 2020년까지 자기공명영상에서 척추관 협착증에 대해 경피적 경막외 신경성형술을 시행한 환자 중에서 최소 6개월 이상의 추시 기간을 가지고, 경성 척추 병변(spinal hard pathologies)을 감별하기 위해 전산화 단층촬영술을 시행한 환자만을 대상으로 하였다. 방사선학적 지표로는 중심부 협착과 추간공 협착증 정도, 척추 전방전위증 유무, 석회화된 황색인대나 추간판 유무를 분석하였다. 임상 지표로는 요통과 하지 방사통의 숫자평가척도, 요통 기능장애척도(Oswestry disability index)를 조사하였다. 결과: 63명의 환자 중에서 7명의 환자가 신경성형술 시행 이후 6개월 내 관혈적 척추 수술을 시행받았다. 수술 시행 시기는 신경성형술로부터 평균 49.7 일 후였으며, 위험인자로는 중심부 협착의 정도, 황색인대의 석회화, 신경관 내 국한된 조영제 확산이었다. 다변량 분석에서 황색인대의 석회화(Odds ratio (OR)=8.4, p=0.045), 신경관 내 국한된 조영제 확산(OR=16.3, p=0.005)이 경피적 경막외 신경성형술 시행 이후 관혈적 척추 수술 전환으로의 독립적인 위험인자였다. 임상 지표는 수술 전 양군에서 비슷하였으나 수술 후 한 달째와 3개월째 수술 전환 군에서 비수술 군보다 요통, 하지 방사통, 요통 장애기능척도가 유의하게 높았다. 결론: 경피적 경막외 신경성형술 시행 이후 6개월 내 관혈적 척추 수술로 전환율은 11.1%였으며, 석회화된 황색인대와 신경관 내 국한된 조영제 확산이독립 위험인자였다. 따라서 시행 전 전산화 단층촬영술을 고려해야 하며, 관혈적 척추 수술 가능성이 높은 환자에게는 경과에 대한 충분한 설명과 세밀한추적 관찰이 필요하다.

Study design: Retrospective case-control study. Objective: To evaluate the risk factors for conversion to open spinal surgery after percutaneous epidural neuroplasty (PEN) and suggest appropriate indications for PEN. Summary of Literature Review: PEN is a minimally invasive therapy wherein a catheter is directly placed into various spine pathologies, and it has reported to be safe and effective. However, the incidence and risk factors of conversion to open spinal surgery have not been reported. Materials and Methods: This study included patients who underwent PEN from 2019 to 2020, for lumbar spinal stenosis on magnetic resonance imaging (MRI), with at least 6-month follow-up and computed tomography (CT) scans to evaluate spinal hard-tissue pathologies. Radiologic parameters included the degree of central and foraminal stenosis on MRI, the presence of spondylolisthesis, and hard-tissue pathologies including calcified ligamentum flavum and discs on CT. Clinical outcomes included the numeric rating scale (NRS) for back pain and leg pain, and the Oswestry Disability Index (ODI). Results: Among 63 patients, 7 (11.1%) underwent open surgery within 6 months after PEN. The mean time from PEN to open surgery was 49.7±32.4 days. Risk factors for conversion to open surgery were the grade of central stenosis, calcification of ligamentum flavum, and limited contrast spread within the canal (p<0.05 for all). Multivariate analysis revealed that the independent risk factors were calcification of the ligamentum flavum (odds ratio [OR]=8.4, p=0.045) and intra-canal contrast spread (OR=16.3, 95% CI, 2.3–114.9; p=0.005). The NRS for back pain and leg pain and ODI at 1 and 3 months postoperatively were significantly greater in the surgery group than in the non-surgery group, despite similar preoperative values. Conclusions: The rate of conversion to spinal surgery after PEN within 6 months was 11.1%. Calcified ligamentum flavum and intra canal contrast spread were risk factors for conversion to open spinal surgery. Thus, preoperative CT scans should be conducted and careful consideration should be taken for patients at high risk for open spinal surgery.

#척추관 협착증 #경피적 경막외 신경성형술 #전산화 단층촬영술 #관혈적 수술 전환 #Spinal stenosis #Epidural injections #Multidetector computed tomography #Conversion to open surgery

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