서론: 사구체 여과율은 신기능을 확인하고 신질환의 진단 및 치료, 추적관찰, 이식 후 평가의 확인에 사용된다. 사구체 여과율을 측정하는 방법에는 이눌린의 여과율, 크레아티닌 청소율, 혈청 cystatin C과 크레아티닌을 이용한 추정식을 이용하는 방법과 핵의학 영상을 통한 사구체 여과율을 측정하는 방법 등이 있다. 소아는 배뇨 조절이 잘 되지 않아 24시간 소변을 수집하는 데에 신뢰도가 떨어진다. 또한 성장 단계에 있어 신장의 구조적 이상과 기능을 확인하는 핵의학 검사를 많이 시행하게 된다. 본 연구는 소아에서 24시간 소변 수집의 단점을 대체하기 위해 단회성의 혈액 채취와 99mTc-MAG3 신장 스캔을 통한 사구체 여과율을 측정하여, 크레아티닌 청소율과 혈청 cystatin C과 크레아티닌에 의한 사구체 여과율 추정식을 각각 비교하여 연관성을 확인하고자 하였다.
방법: 2011년 7월부터 2012년 8월까지 중앙대학교 병원 소아청소년과를 내원한 20세 미만의 103명의 환자들을 대상으로 의무기록 후향적 조사로 실시하였다. 환자의 성별, 나이, 체중, 키를 조사하였고 공통적으로 99mTc-MAG3 신장 스캔을 시행하여 사구체 여과율을 측정하였고 24시간 소변을 수집하였으며 동일한 시기에 혈액 체취를 시행하여, 크레아티닌 청소율, 혈청 크레아티닌과 cystatin C를 이용한 추정식을 통해 사구체 여과율을 측정하였다. 통계처리는 SPSS version 18.0을 사용하여 분석하였다.
결과: 1) 최종적으로 연구에 포함된 환자는 남자 63명, 여자 40명이었고, 나이는 0세부터 20세까지였으며 평균나이는 각각 7.12±5.52세, 8.25±4.92세였다. 2) 기저 신질환 별로 현미경적 혈뇨가 40례 (38.8%), 신증후군 23례 (22.3%), 수신증 20례 (19.4%), 요로감염 및 방광요관역류가 12례 (11.7%), Henoch-Schoenlein 자반증 신염이 4례 (3.9%), 기타 신질환이 4례 (3.9%)로 구성되었다. 3) 크레아티닌 청소율의 평균값은 131.26± 54.85 mL/min/1.73m2 이었으며, 크레아티닌 청소율과 99mTc-MAG3 신장 스캔을 이용한 사구체 여과율의 Pearson 상관 계수는 0.392 (p < 0.001)이었다. 크레아티닌 청소율과 각 추정식과의 상관성은 Schwartz식은 0.692 (p < 0.001), Counahan-Barratt식은 0.467 (p < 0.001), MDRD식은 0.026 (p = 0.795), Cockcroft-Gault식은 0.383 (p < 0.001), Filler and Lapage식은 0.323 (p = 0.001), Bokencamp식은 0.323 (p = 0.001), BUN/C는 -0.129 (p = 0.195)로 확인되었다. 99mTc-MAG3 신장 스캔을 기준으로 하여 혈청 크레아티닌을 이용한 Schwartz 식, Counahan-Barratt 식, MDRD 식, CG 식에 의한 사구체 여과율의 Pearson 상관 계수는 각각 0.266 (p = 0.007), 0.129 (p = 0.045), 0.217 (p = 0.029), 0.231 (p = 0.020)로 확인 되었다. 마찬가지로, 99mTc-MAG3 신장 스캔을 기준으로 하여 혈청 cystatin C에 의한 Filler and Lepage 식, Bokencamp 식의 상관 계수는 각각 0.357 (p < 0.001), 0.356 (p < 0.001) 이었다. 99mTc-MAG3 신장 스캔과 BUN/Cr 비를 비교하였을 시에는 상관계수가 0.060 (p = 0.551)로 확인되었다. 이러한 결과로 볼 때, 크레아티닌 청소율은 99mTc-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율 측정법으로 대체할 수 있다고 할 수 있다. 4) 사구체 신질환과 비사구체 신질환의 비교에서 99mTc-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 유의한 정확성을 가졌다. 5) 환자군의 청소율에 따른 비교에서 90 mL/min/1.73m2 이하의 군에서의 평균 값은 61.73± 21.48 mL/min/1.73m2 이었고, 90 mL/min/1.73m2 이상의 군에서 154.74±40.91 mL/min/1.73m2 이었으며, 99mTc-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 크레아티닌 청소율과 유의한 연관성을 보였으나, 신기능이 저하된 군에서는 혈청 creatinine에 의한 사구체 여과율을 측정하는 방법이 신기능이 정상인 군에서는 cystatin C에 의한 사구체 여과율을 측정하는 방법이 유의한 결과를 보였다.
결론: 신기능을 검사하는 방법으로 24시간 소변을 수집하여 검사하는 크레아티닌 청소율과 혈청 크레아티닌과 cystatin C, 99mTc-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율 간에는 유의한 상관성이 있으며 99mTc-MAG3 신장 스캔에 의한 사구체 여과율은 신질환의 기원과 신기능의 정상 여부 모두에서 크레아티닌 청소율을 대체할 수 있는 방법임을 확인할 수 있었다. 사구체 여과율 감소와 구조의 이상을 확인하기 위해 정규적인 소변 수집과 혈액 체취, 영상의학적 검사와, 핵의학 검사를 모두 시행할 시에 시간과 비용의 낭비와, 방사성 물질의 위험도가 올라가는 점과, 24시간 소변의 수집의 신뢰도가 떨어짐을 고려할 때 99mTc-MAG3 신장 스캔을 이용하여 검사를 최소화한다면 시간을 줄이고, 비용을 절감할 뿐 아니라 편리하며, 빠른 결과를 얻을 수 있으리라 생각된다.

Introduction : The glomerular filtration rate (GFR) is an important method for diagnosis and treatment of renal diseases and evaluation of the renal function after kidney transplantation. The 24-hours collecting urine in children is unreliable due to difficult voiding regulation and daily variation up to 25%. The purpose of this study was the comparison of estimated-GFR used with creatinine clearance (CrCl), formulas with serum cystatin C and creatinine and 99mTc-mercaptoacetyltriglycine (MAG3) dynamic renal scintigraphy.
Methods : A retrospective study from the medical records was performed in 103 patients younger than 20 years old who visited the pediatric clinic at Chung-Ang University Hospital from July, 2011 to August, 2012. Their GFR were estimated by 24-hour urine collection, 99mTc-mercaptoacetyltriglycine (MAG3) dynamic renal scintigraphy and the formulas using serum creatinine and cystatin C.
Results : Glomerular renal diseases were 61 cases (59.2%) and non-glomerular renal diseases were 42 cases (40.8%). GFR determined by 99mTc-MAG3 renal scintigraphy had significant correlation to CrCl (r=0.392, p < 0.001). The correlations between GFR by creatinine clearance and estimated-GFR by each formula of Schwartz, Counahan-Barratt, Cockroft-Gault, Filler and Lepage and Bokencamp were 0.692 (p < 0.001), 0.467 (p < 0.001), 0.383 (p < 0.001), 0.323 (p = 0.001) and 0.323 (p=0.001), respectively. The correlations between estimated-GFR by 99mTc-MAG3 renal scintigraphy, each formula of creratinine-based Schwartz, Counahan-Barratt and Cockcroft-Gault and each formula of cystatin C-based formulas of Filler and Lepage and Bokencamp were 0.266 (p=0.007), 0.129 (p=0.045), 0.231 (p=0.020), 0.357 (p<0.001) and 0.356 (p<0.001), respectively. For the comparison of glomerual renal dieases and non-glomerular ones, GFR by 99mTc-MAG3 reanl scintigraphy was most significant reliable with creatinine clearance. As to comparison between two groups classified according to CrCl, mean GFR of group 1 (CrCl > 90mL/min/1.73m2) was 154.74±40.91 mL/min/1.73m2 and the other, group 2 (CrCl < 90 mL/min/1.73m2) was 61.73±21.48 mL/min/1.73m2. 99mTc-MAG3 reanl scintigraphy was reliable with estimated-GFR both by serum creatinine and by serum cystatin C.
Conclusion : On the renal function, significant correlations were confirmed of CrCl, GFR determined formulas by serum creatinin and cystatin C, and GFR by 99mTc-MAG3 renal scintigraphy. 99mTc-MAG3 renal scintigraphy was able to be replaced to creatinine clearance so as to renal diseases. Given the fact that regular 24-hour urine collection, radiologic method were time- and cost- consuming and unreliability, and the radiologic hazard was increasing, 99mTc-MAG3 renal scintigraphy may be used for evaluation of renal function, with convenience and low cost.