초 록
본 연구의 목적은 정신보건 프로그램의 효과성 파악을 위해 메타분석으로 관련 연구물들을 통합 분석하여 증거기반실천의 가능성을 높이고자 하였다. 분석대상 연구물들은 1995년부터 2011년까지 수행된 국내연구로서 석·박사학위논문, 학술지 논문 및 학술자료집 논문 172편이며 연구물에서 420개의 효과크기를 추출하였다. 본 연구는 기존 연구물들을 토대로 정신보건 프로그램의 효과성과 정신보건 프로그램의 구성요소별 효과성 및 장애유형 집단별로 효과적인 프로그램 요소를 탐색하여 기초자료를 제공하였다. 더불어 정신보건 프로그램의 효과에 영향을 미치는 요인을 규명하였다. 효과크기 산출은 CMA(Comprehensive Meta-Analysis) 2.0을 활용하였으며, 메타회귀분석은 Stata 11을 이용하여 분석하였다.
분석결과를 살펴보면 다음과 같다.
첫째, 정신보건 프로그램의 전체 효과크기는 .972로 밝혀졌다. 비중복백분위로 환산하면 83.40%로 비교집단의 평균점수를 50.0%로 하였을 때 처치를 받은 실험집단이 비교집단에 비해 33.4%만큼 개입 효과가 있었음을 의미한다.
둘째, 정신보건 프로그램의 구성요소별 효과성을 분석한 결과, 회기를 기준으로 살펴볼 때 중기회기(9-16회 이하)의 효과크기가 .80이상으로 가장 컸다. 그 다음이 장기회기(17회 이상), 단기회기(8회 이하) 순으로 밝혀졌다. 진행시간은 중간시간(61-120분 이하)의 효과가 가장 컸으며, 단시간(60분 이하), 장시간(121분 이상) 순으로 효과가 있었다. 집단크기는 중간규모(11-20명 이하)일 때 효과가 가장 컸으며 소규모(10명 이하), 대규모(21명 이상) 순으로 제시되어 21명 이상으로 구성하는 것보다 그 이하가 효과적임이 확인되었다. 실시장소의 경우, 지역사회보다 병원의 효과크기가 큰 것으로 나타났으며, 이론적 접근은 사회환경적 관점, 심리학적 관점, 통합적 관점, 생물학적 관점 순으로 효과가 있었음이 확인되어 개인적 요인보다는 사회적 요인이 강조될 때 보다 효과적임이 밝혀졌다. 매개체는 하이브리드 접근으로 개입할 때 가장 효과적이었으며, 그 다음이 전통적 접근이었으며 운동요법의 효과가 가장 작은 것으로 제시되었다. 목표의 경우, 정신장애인의 사회기능 향상에 가장 효과적인 것으로 나타났으며 증상개선의 효과크기도 .80이상으로 효과가 큰 것으로 밝혀졌다. 반면 인지기능은 사회기능과 증상개선에 비해 효과크기가 .60정도로 중간 정도의 효과를 보였다.
셋째, 장애유형 집단별로 효과적인 프로그램 요소를 분석한 결과, 조현병 집단에서는 중간회기(9-16회 이하)로 개입할 때, 진행시간은 중간시간(61-120분 이하), 집단크기는 대규모보다는 소규모(10명 이하)로 구성할 때 개입 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 반면, 정신보건 프로그램은 지역사회 내보다 병원에서 수행될 때 효과가 양호하였다. 이론적 접근은 사회환경적 관점, 매개체는 하이브리드 접근으로 개입할 때 가장 효과적이었다. 목표 중, 정신장애인의 사회기능 향상을 위해 개입할 때 가장 효과적 (ES = .80)이었으며, 인지기능과 증상개선은 .50이상으로 중간 정도의 효과가 있었음이 확인되었다.
우울증 집단의 경우도 조현병과 마찬가지로 회기는 중간회기(9-16회 이하)로 제공될 때 가장 효과적이었으며, 진행시간은 단시간(60분 이하), 집단크기는 중간규모(11-20명 이하)로 구성될 때의 효과가 가장 좋았다. 이와 같은 결과는 회기의 경우만 조현병 집단과 일치하고 다른 요소들은 조현병 집단과는 상이한 결과를 보여주고 있다. 특히 회기 중 장기회기(121분 이상)의 효과크기는 -.095로 효과가 없는 것으로 나타났지만 통계적으로 유의하지는 않았다. 한편, 실시장소는 조현병과 마찬가지로 지역사회 내에서 실시될 때의 효과가 좋았으며, 이론적 접근과 매개체도 조현병과 일치하는 결과를 제시하고 있다. 즉 두 장애 집단 모두 사회환경적 관점과 하이브리드 접근의 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 목표의 경우는 우울증의 사회기능 향상에 가장 효과가 컸으며, 그 다음이 증상개선, 인지기능 순이었지만 인지기능은 통계적으로 유의하지 않은 것으로 밝혀졌다.
혼합 집단은 장기회기(17회 이상)로 프로그램이 제공될 때의 효과가 가장 큰 것으로 나타났다. 이것은 조현병 집단 및 우울증 집단과는 다른 결과이다. 진행시간의 경우는 중간시간(61-120분 이하), 집단크기는 소규모 집단(10명 이하)으로 구성될 때 효과가 가장 컸다. 실시장소는 병원에서 제공될 때 지역사회보다 효과적이었으며, 이론적 접근은 사회환경적 관점, 매개체는 하이브리드 접근으로 개입할 때 효과가 가장 컸다. 반면 목표의 경우, 장애유형이 혼합된 집단은 인지기능 향상에 가장 효과적이었으며, 그 다음이 사회기능, 증상개선 순이었다. 이와 같은 결과는 조현병 집단과 우울증 집단에서 사회기능 증진에 가장 효과가 좋은 것으로 나온 것과는 상이한 결과이다.
넷째, 정신보건 프로그램 효과에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위해 메타분석을 하였다. 분석결과, 집단크기 중 대규모 집단(21명 이상)일 때와, 이론적 접근은 생물학적 관점, 사회환경적 관점, 매개체 중에서는 전통적 접근, 목

ABSTRACT

Meta-Analysis on the Effect of Mental Health Programs
for Evidence-Based Practice:
Focusing on People with Mental Disability


The purpose of this study was to make an integrated meta-analysis of studies on mental health in an effort to determine the effectiveness of mental health programs in oder to provide the basic data for the reinforcement of evidence-based social work practice. 172 domestic studies that were implemented in between 1995 and 2011 were analyzed, involving theses, dissertations, academic journal articles and papers included in the packages of academic materials, and 420 effect sizes were selected. These studies were analyzed to grasp the effectiveness of mental health programs, the effectiveness of the components of mental health programs, and the effectiveness of mental health programs by the type of disabilities, namely effective programs for different types of disabilities. Besides, what factors would affect the effect of mental health programs was analyzed as well. The CMA(comprehensive meta-analysis) 2.0 was employed to make a meta-analysis, and Stata 11 was utilized to make a meta-regression analysis.
The findings of the study were as follows:
First, the total effect size of the mental health programs was .972, which was 83.4% in U3. It implies that the mental health programs had a 33.4% intervention effects on the experimental groups that participated in the programs when it''s assumed that the average scores of the control groups was 50.0%.
Second, when the effectiveness of the components of the mental health programs was analyzed, the programs were most effective when they were conducted in the ninth to 16th sessions. The effect size of these sessions was above .80, and the second most effective sessions were 17th sessions or more and eighth sessions or less. The most effective length of time was between 61 minutes and 120 minutes, followed by 60 minutes or less and 121 minutes or more. The most effective group size was between 11 and 20 members, followed by 10 members or less and 21 members or more. It confirmed that the mental health programs were effective when there were 21 members or less in a group. As for the place, the effect size of the programs was larger when they were conducted in hospitals than in local communities. The most effective theoretical approach was a socio-environmental perspective, followed by psychological perspective, integrative perspective and biological perspective. It proved that the programs were more effective when social factors were more stressed than personal factors. Concerning medium, the programs were most effective when a hybrid approach was taken. The second most effective one was a traditional approach, and exercise therapy produced the least effects. In terms of goal, the programs were most effective when they aimed at improving the social functions of people with mental disorder. The programs were also effective a lot when they aimed at improving their symptoms. The effect size of the programs was above .80 in the latter case. On the contrary, the programs produced intermediate effects when they aimed at improving cognitive function, and they had less effects on cognitive function than social function and the improvement of symptoms, as the effect size of the programs was approximately .60 in relation to cognitive function.
Third, the effectiveness of the program components was analyzed by the type of disabilities. As for groups of people with schizophrenia, there were the best intervention effects when the programs were conducted in nine to 16 sessions, 61 to 120 minutes each and in small group. Namely, the programs were most effective in a group of 10 people or less. The mental health programs were more effective when they were provided in local communities than in hospitals. The most effective theoretical approach was a socio-environmental perspective, and the most effective medium was a hybrid approach. And the programs were most effective when they were conducted to improve the social function of people with mental disorder. The effect size of the programs was above .80 in that case. The programs produced intermediate effects when they were provided to improve cognitive function and symptoms, as the effect size of the programs was above .50.
In the case of groups with depressive disorder, the programs were most effective when they were provided in nine to 16 sessions like the cases of schizophrenia groups, and they produced the best effects when they were conducted for 60 minutes or less and in a group of 11 to 20 people. The findings about the sessions of the programs were the same in both groups of people with schizophrenia and depressive disorder, but the findings on the other components of the programs were different. Specifically, the effect size of the programs that were conducted for 121 minutes or more was -.095, which signifies that the programs were not effective, but this finding was not statistically significant. As to the place, the programs were effective when they were offered in local communities like the case of schizophrenia groups, and the findings on the best theoretical approach and the best medium were the same as the findings for schizophrenia groups. Namely, a socio-environmental perspective and a hybrid approach were most effective in both groups of disabilities. In terms of goal, the programs had the best effect on the improvement of the social function of people with depressive disorder, followed by the improvement of symptoms and the improvement of cognitive function. But the programs didn''t have a statistically significant effect on the improvement of cognitive function.
Finally, the programs were most effective in mixed groups when they were provided in 17 sessions or more. This finding was different from that for schizophrenia groups and depression groups. As to the length of time and group size, the programs produced the best effects when they were conducted