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논문 기본 정보
- 자료유형
- 학위논문
- 저자정보
- 지도교수
- 최인선
- 발행연도
- 2014
- 저작권
- 전남대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.
이용수12
이 논문의 연구 히스토리 (2)
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배경: 천식은 만성병이기 때문에 가장 효과적 치료약인 흡입용 스테로이드(inhaled steroid, ICS)를 장기간 사용하게 된다. 늦게 개발된 ICS인 fluticasone이 다른 ICS에 비해 시상하부-뇌하수체-부신(hypothalamic-pituitary-adrenal, HPA)축 억제 부작용이 크다는 보고가 있고, 장기간 ICS 사용에 의한 HPA 축 억제 부작용에 대한 연구가 드문 실정이어서 이를 알아보고자 하였다.
방법: 2005년 1월부터 2013년 8월까지HPA 축에 대해 부신피질자극 호르몬(adrenocorticotrophic hormone, ACTH) 자극검사를 시행한 환자 중 천식치료를 위해 ICS를 6개월 이상 사용한 환자136명을 대상으로 하여 진료부를 후향적으로 검토하였다.
결과: 경구용 스테로이드를 ICS와 함께 사용했던 환자들(n=46)은 ACTH 자극검사에 대한 이상반응이 67.4%로서 ICS만 사용한 경우(n=90)의 33.3%에 비해 유의하게 높았다(p=0.000). 따라서 ICS만 사용한 환자 중에서 보았을 때 대상자들의 ICS 사용기간은 평균 2,370일이었고, fluticasone은 79명(87.8%)이 사용하였다. 이들에서 아침 혈청 cortisol ≤3 μg/로 저하된 환자 분포는 저용량(n=9) 0%, 중등도 용량(n=36) 5.6%, 고용량(n=45) 22.2%로 유의한 차이를 보였으며(X2=5.843, p=0.016), ACTH 이상반응은 각각 0%, 16.7%, 53.3%로 유의한 차이를 나타내었다(X2=16.182, p=0.000). ICS 하루 사용량과 아침 혈청 cortisol치(r=-0.265, p=0.011) 또는ACTH 자극 후 혈청 cortisol치(r=-0.315, p=0.002) 사이에는 유의한 역 상관관계가 있었다. 전체 대상자에서 ACTH검사로 판정한 HPA 축 억제 위험성(odds ratio)은 경구용 스테로이드 병합사용(4.052, 95% 신뢰범위 1.810-9.074, p=0.001)과 고용량ICS 사용(4.385, 2.020-9.518, p=0.000)이 유의하게 높았다.
결론: 주로 fluticasone을 장기간 사용한 천식환자들의 무려 1/3에서 HPA 축 억제가 보이고 중등도 용량에서도 억제가 있으므로 ICS 특히 fluticasone을 중등도 용량 이상으로 장기간 사용하는 천식환자에서는 HPA 축 기능 점검을 반드시 해볼 필요가 있겠다.
방법: 2005년 1월부터 2013년 8월까지HPA 축에 대해 부신피질자극 호르몬(adrenocorticotrophic hormone, ACTH) 자극검사를 시행한 환자 중 천식치료를 위해 ICS를 6개월 이상 사용한 환자136명을 대상으로 하여 진료부를 후향적으로 검토하였다.
결과: 경구용 스테로이드를 ICS와 함께 사용했던 환자들(n=46)은 ACTH 자극검사에 대한 이상반응이 67.4%로서 ICS만 사용한 경우(n=90)의 33.3%에 비해 유의하게 높았다(p=0.000). 따라서 ICS만 사용한 환자 중에서 보았을 때 대상자들의 ICS 사용기간은 평균 2,370일이었고, fluticasone은 79명(87.8%)이 사용하였다. 이들에서 아침 혈청 cortisol ≤3 μg/로 저하된 환자 분포는 저용량(n=9) 0%, 중등도 용량(n=36) 5.6%, 고용량(n=45) 22.2%로 유의한 차이를 보였으며(X2=5.843, p=0.016), ACTH 이상반응은 각각 0%, 16.7%, 53.3%로 유의한 차이를 나타내었다(X2=16.182, p=0.000). ICS 하루 사용량과 아침 혈청 cortisol치(r=-0.265, p=0.011) 또는ACTH 자극 후 혈청 cortisol치(r=-0.315, p=0.002) 사이에는 유의한 역 상관관계가 있었다. 전체 대상자에서 ACTH검사로 판정한 HPA 축 억제 위험성(odds ratio)은 경구용 스테로이드 병합사용(4.052, 95% 신뢰범위 1.810-9.074, p=0.001)과 고용량ICS 사용(4.385, 2.020-9.518, p=0.000)이 유의하게 높았다.
결론: 주로 fluticasone을 장기간 사용한 천식환자들의 무려 1/3에서 HPA 축 억제가 보이고 중등도 용량에서도 억제가 있으므로 ICS 특히 fluticasone을 중등도 용량 이상으로 장기간 사용하는 천식환자에서는 HPA 축 기능 점검을 반드시 해볼 필요가 있겠다.
목차
1. 국문초록 12. 서론 33. 대상과 방법 54. 결과 85. 고찰 156. 결론 207. 참고문헌 218. 영문초록 25
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