말기 암환자에서 혈중 비타민 D 농도와 생존기간과의 관련성 :Relationships between the serum 25(OH)D level and survival in terminally ill cancer patients

최선영

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자료유형: 학위논문

저자정보: 최선영 (고려대학교, 고려대학교 대학원)

지도교수: 최윤선

발행연도: 2014

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2015

말기암환자에서 혈중 비타민 D 농도와 생존기간과의 관련성

최선영 , 최윤선 , 황인철 외 1명 한국호스피스·완화의료학회지 2015.01 학술저널

2014

말기 암환자에서 혈중 비타민 D 농도와 생존기간과의 관련성

최선영 의학과 2014.01 학위논문

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연구배경 :. vitamin D 부족 상태는 이미 전세계적인 현상이고, 주로 고령자에서 문제가 된다. 특히 암환자의 경우 대개 고령이면서 동시에 암환자에서 흔히 볼 수 있는 악액질, 항암화학요법, vitamin D 합성을 제한하는 약물의 사용, 간기능 저하, 신장기능 저하, 구역 및 구토 등이 일광노출을 제한하고 vitamin D 식이를 제한하므로 그 위험성이 매우 높다. 한편으로 vitamin D 수치가 생존을 예측한다는 기존 연구가 있었으나, 아직까지 말기암환자에서의 연구는 매우 드물었다.

방법 : 2012년 5월부터 2013년 7월까지 15개월 동안, 만 20세 이상의 말기암환자 96명을 대상으로 혈중 25(OH)D 농도를 측정하고, 생존기간을 조사하였다. 연령, 성별, 원발암 병소, 고혈압병력, 당뇨병력, 항암화학요법 경력, 피로 및 근위약 여부, 구역 및 구토 여부, ECOG PS(Eastern Cooperative Oncology Group Performance Status)를 조사하였다. 혈중 알부민(3.3~5.1 g/㎗), 혈중 크레아티닌(0.5~1.1 ㎎/㎗), 혈중 총 빌리루빈(0.2~1.2 ㎎/㎗), 혈중 C-반응성 단백질(0~5 ㎎/㎗) 농도들을 검사하였다.

결과 : 대상자의 평균 연령은 67.06±13.77세였고, 소화기계암이 42명(43.8%), 간담도계암이 10명(10.4%) 이었으며, 고혈압환자가 47.9%, 당뇨환자가 15.6%였다. 모든 대상자가 ECOG PS 3점 이상이었으며, 8명(8.3%)은 ECOG PS 4점 이었다. 혈중 25(OH)D 농도는 평균 8.60±7.16 ng/㎖ 였다. 3명(3.1%)만이 vitamin D 충분상태 (혈중 25(OH)D ≥ 30 ng/㎖) 였으며, 5명은 vitamin D 상대적결핍상태 (혈중 25(OH)D 농도 20~30 ng/㎖)였고, 13명(13.5%)은 vitamin D 결핍 (혈중 25(OH)D 농도 10~20 ng/㎖), 75명(78.1%)은 vitamin D 중증결핍상태 (혈중 25(OH)D < 10 ng/㎖) 였다. Vitamin D 중증결핍과 관련이 있는 인자는 1.2 ㎎/㎗ 이상으로 증가된 혈중 총빌리루빈(OR, 5.041; P=0.039) 뿐 이었다. 그 외에 원발암 병소, 동반질환, 항암화학요법 경력, ECOG PS, 피로 및 근위약 여부, 구역 및 구토 여부, 통증강도 등과는 관련이 없었다. 혈중 빌리루빈 농도가 높을수록 혈중 vitamin D 농도가 낮았으며, 고빌리루빈혈증인 환자는 vitamin D 중증결핍에 속할 위험이 더 컸다 (OR=18.476, P<0.05). Vitamin D 중증결핍인 경우 추정된 중앙생존기간은 짧았으나 통계적 유의성은 없었다. 하지만 고빌리루빈혈증을 가진 군의 중앙생존기간은 통계적으로 유의하게 짧았다. Cox proportional hazard regression analysis를 이용한 다변량 분석결과, 고빌리루빈혈증이 있는 사람은 그렇지 않은 사람에 비해 사망위험이 더 높았다(HR=2.249, P<0.01). 하지만, vitamin D 중증결핍의 경우는 통계적 유의성이 없었다.

결론 : 말기암환자에서 혈중 Vitamin D 결핍은 매우 심각하였으며, 혈중 빌리루빈 농도가 높을수록 혈중 vitamin D 농도는 낮았다. Vitamin D 중증결핍이 생존기간에 영향을 미치지는 않았다.

Background : Vitamin D insufficiency is pandemic. It happens frequently in elderly people. The cancer patients are almost elderly people and often suffer from cachexia, chemotherapy, drugs inhibiting vitamin D, hepatobiliary dysfunction, renal dysfunction and nausea. These prevent the cancer patients from sun-light exposure and vitamin D uptake and increase the risk of vitamin D deficiency. Some reports said the vitamin D level might be a prognostic factor for survival but there is rare report in terminally ill cancer patients.

Methods : This study was based on a retrospective chart review of ninety six patients in a hospice ward from May 2012 to June 2013. The stored blood drawn was assayed for serum 25(OH)D level. The clinical data and the survival time were collected for evaluation.

Results : The mean vitamin D level of patients was 67.06±13.77, among whom seventy five patients(78.2%) were severely deficient in vitamin D (<10 ng/㎖), thirteen patients(13.5%) were deficient (10~20 ng/㎖), five patients(8.3%) were relatively insufficient (21~29 ng/㎖) and three patients(3.1%) were sufficient (≥30 ng/㎖). Hyperbilirubinemia (≥ 1.2 ㎎/㎗) was the only one factor that associated with severe deficiency in vitamin D by multiple logistic regression analysis (OR=18.476, P<0.05). Although severe deficiency in vitamin D has no association with survival (HR=1.152, P>0.05), hyperbilirubinemia has strong association with survival (HR=2.249, P<0.01) in Cox’s proportional hazard regression analysis. Other factors such as age, sex, primary cancer site, the physical performance status, comorbidities, fatigue and weakness, nausea and vomiting have no association with severe deficiency in vitamin D and survival.

Conclusion : Serum 25(OH)D level was severely deficient among terminally ill cancer patients and have some associations with hyperbilirubinemia but Severe deficiency in vitamin D didn’t affect the survival.

#Vitamin D #말기 암 #예후인자 #호스피스

Abstract ............................................................. i
I. 서 론.......................................................... 1
II. 연구 방법........................................................ 6
III. 연구 결과.......................................................12
IV. 고 찰.........................................................39
V. 결 론.........................................................45
VI. 국문 요약......................................................46
VII.참고 문헌......................................................48

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