서론 (Introduction)
최근 우리나라는 고령화 사회로의 빠른 진행을 보임에 따라 골다공증 및 골다공증 골절의 발생도 매우 빠르게 증가하고 있으나 이에 대한 파악을 위한 역학 연구가 많지 않은 실정이다. 많은연구들이 지역 사회코흐트를 이용하거나, 표본 인구 및 여러 병원들의 환자 자료를 이용한 역학 조사를 하지만 실제 우리나라 인구를 반영해 줄수 있는 가장 이상적인 데이터는 전국민을 대상으로 한 대규모 데이터를 이용한 역학 자료가 될 것이다. 본 연구는 전국민의 97%이상을 포함한 데이터인 국민 건강 보험데이터를 이용하여 최근 2008년-2012년도의 5년간의우리나라 골다공증 및 골다공증 골절의 발생현황을 조사하여 이에 대한 골다공증 및 골다공증 골절의 장기 추세를 분석하고 이와 관련된 골다공증 골절에 대한 전생애 위험도 및 고관절 골절의 사망양상을 추정하고자 한다.
연구 대상 및 방법 (Study population and Methods)
2013년 6월에 심의 완료된 2008년-2012년도의 국민 건강보험 데이터를 이용하여 골다공증 및 골다공증 골절에 대한 조작적 정의를 통해 골다공증 및 골다공증 골절의 발생수를 조사하였다. 골다공증 환자에 대한 조작적 정의에 활용된 정보로는 골다공증 치료제의 처방 유무, 골다공증의상병명, 골다공증 유발가능약제의 사용 유무, 골다공증 유발가능질환에 대한 유무, 골다공증 골절의 발생유무 그리고 연령이다. 골다공증 골절 환자에 대한 조작적 정의는 조작적 정의에 의한 골다공증 환자에서의 골다공증 골절 상병명 및 처치명을 가진 경우로 하였다. 골다공증 골절의전생애 위험도는 본 연구에서 분석한 연령과 성별에 따른 골다공증 골절 발생률(2010년) 자료 및 통계청에서 제공되는 자료인 인구집단의 생명표(2010년)에 의해 산출하였다.골다공증골절 후 환자의 사망여부를 2012년 12월 31일까지 확인하였으며 사망여부는 건강보험자격상실의 사유가 사망으로 판명된 경우로, 상실 날짜를 사망 날짜로 정의하였다.골절이 발생한 연도별 조사망율(crude mortality)은 당해년도에처음관측된고관절 골절의 발생건수를 기준으로 산출하였으며 고관절 골절 발생 후 3개월, 6개월 및 1년 이내의 사망률은 포아송(Poisson) 분포로 추정하였다.
결과 (Results)
2008년-2012년도에 30세 이상에서의사를 방문하여 의료이용이 있는 골다공증 환자수(인구 1만명당)는각각542명, 626명, 672명, 684명, 680명으로 연평균8.7%씩 증가하는 양상을 보였으며,의사진단 골다공증 환자비율 산출결과여성에서의 골다공증으로 인한 의료이용이 남성보다 약 7배 정도 높았으나, 의료이용 증가율은 남성에서연평균8.37% 로 여성(연평균 증가율 5.68%)보다 빠르게 증가하는 것으로 나타났다.골다공증 환자 중 신규진단환자의 비율은 2008-2012년 각 50.17%, 44.01%, 41.64%, 39.67%, 37.22%로, 매년 골다공증 환자의 약 50%에서처음으로 요양기관을 방문하는 것으로 나타났다.50세 이상에서의 골다공증 골절의 발생은연평균9.3%씩 발생수가 늘어나고 있다.50세 이상 발생률(2012년, 인구 1만명당)이 높은 부위로는 척추(95.4명), 손목(52.6명), 고관절(20.8명), 위팔뼈(8.9명) 순이며 2008년 대비 2012년의 발생률 증가 폭은 손목(24.8%), 고관절(24.1%), 위팔뼈(15.3%)순이며, 남성에서는 척추골절, 여성에서는 비척추 골절의 증가 폭이 높았다. 골다공증 골절에 대한 전생애 위험도는 50세 인 경우 7.57% (남: 5.60%,여:9.13%), 65세인 경우 7.98% (남: 6.04%,여:9.34%)로 추정되었으며 척추골절, 고관절 골절이 가장 높은 것으로 나타났다.50세에서 고관절 골절 후 1년내 사망율은 16.65%로 나타났으며 남성이21.3%로 여성 14.9%에 비해 1.4배 높았으며 연령이 증가할수록 성별 차이는 더욱더 크게 나타났다.
결론 (Conclusions)
본 연구에서의 분석한 최근 5년간의 의사 진단 골다공증의 유병율을 보면 현재에도 여전히 지속적인 증가율을 보여주고 있다. 또한 이에 따른 골다공증 골절의 발생율도 지속적으로 증가하고 있다. 현재 우리나라의 인구 고령화 속도를 생각한다면 골다공증에 대한 치료 및 골절 예방에 적극적인 관심을 가져야 할 것이다. 전국민을 대상으로 한 본 연구결과는 우리나라 골다공증 및 골절의 현황에 대한 실제에 가장 근접한 근거자료가 될 것으로 여겨지며 향 후 우리나라 골다공증 및 관리에 대한 국가의 장기 대책을 세우는데 표준 자료가 될 것으로 사료된다.

Introduction
Recently, even though Korean population is rapidly aging and the incidence of osteoporosis and osteoporotic fractures increase dramatically, there is lack of epidemiologic studies that figure out this phenomenon. Many studies conducted an epidemiologic survey by using community cohort, sample population, or dataof patients from hospitals, but data from all national population would be the most ideal epidemiologic data. This study investigated the secular trend of osteoporosis and osteoporotic fractures for 5 years (from 2008 to 2012) and estimated the life time risk as well as the mortality related to osteoporosis and osteoporotic fractures by using national health insurance data which includes 97% of the whole national population.
Study population and Methods
We investigated the incidence of osteoporosis and osteoporotic fractures using the operational definition from national health insurance data which is completely reviewed on June, 2013. The information about osteoporotic patients used in operational definition was the prescription status ofosteoporotic drugs, diagnosis of osteoporosis, the use of osteoporosis related drugs, disease statuscausingosteoporosis, status of osteoporotic fracture, and age.The operational definition of osteoporotic fracture was the case that has diagnosis of osteoporotic fractures and related treatments. Life time risk of osteoporotic fracture was calculated from the life table from Statistics Korea and the incidence of osteoporotic fracture (2010) from this study which is calculated according to the age and gender.The mortality of patients related to the osteoporotic fracture identified until 31th December, 2012. The mortality was defined to the date of disqualification in case that reason of disqualification is death. Crude mortality per year after the hip fracture was calculated based on first observed hip fracture in that year and mortality within 3 month, 6 month, and 1 year after hip fracture was estimated from Poisson distribution.
Results
The number of osteoporotic patients(per 10,000 persons) over 30 years old from 2008 to 2012 who visited the physician was 542, 626, 672, 684, and 680 respectively, indicating increasing condition of average 8.7% per year. Also, in gender ratio of diagnosed osteoporosis, female showed 7 times higher than male, but it was shown that the rate of increase was faster in male (average 8.37% per year) than in female (average 5.66% per year). The rate of new diagnosed osteoporotic patientsfrom 2008 to 2012 was 50.17%, 44.01%, 41.64%, 39.67%, and 37.22%respectively, indicating that about half of osteoporotic patients newly visited medical care institution in each year. The incidence of osteoporotic fracture over 50 years old is increasing average 9.3% annually. In 2012, the region of osteoporotic fracture (per 10,000persons) in patients over 50 years is spine (95.4 persons), wrist (52.6 persons), hip joint (20.8 persons), upper arm (8.9 persons) in order. In comparison with 2008, the increase rate is wrist (24.8%), hip join (24.1%), and upper arm (15.3%) in order. Also, the increase rate of vertebral fracture showed higher in male and non-vertebral fracture in female The life time risk about osteoporotic fracture was estimated to 7.57% (male: 5.60%, female: 9.13%) over 50 years old and 7.98% (male: 6.04%, female: 9.34%) over 65 years old, and both vertebral and hip joint fracture were the highest than other sites. The one year mortality after hip fracture in 50 years old was 16.65% and the one year mortality of male (21.3%) showed 1.4 times higher than that of female (14.9%). The gender difference was getting larger as the age increases.
Conclusions
From the viewpoint of this study, the prevalence of physician-diagnosed osteoporosis and related osteoporotic fracture keeps increasing in recent 5 years. In the increase of life expectancy, it is assumed that the treatment and prevention of osteoporosis and osteoporotic fractures should be noted in Korea. The result of this study that analyzed nearly all the national population would be a basic data which is the most close to Korean situation of osteoporosis and related osteoporotic fracture as well as standard data for establishing national long term policy of osteoporosis and osteoporotic fracture management in Korea.