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논문 기본 정보
- 자료유형
- 학위논문
- 저자정보
- 지도교수
- 송시열
- 발행연도
- 2017
- 저작권
- 울산대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.
이용수6
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목적: 뇌 전이의 전통적인 치료방법인 전뇌 방사선치료(Whole brain radiotherapy, WBRT)의 부작용을 줄이고 국소제어율을 높이기 위해서 정위방사선수술(Stereotactic radiosurgery)과 전뇌 방사선치료를 포함한 동시통합추가치료(WBRT + Simultaneous integrated boost, SIB)등이 사용되고 있다. 본 연구에서는 다발성 뇌 전이암으로 진단받고 WBRT + SIB를 시행한 환자들의 국소제어율을 기존의 정위방사선수술 연구들과 비교분석하고 이들의 치료계획용 영상자료를 토대로 체조변조회전치료 (Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)와 사이버나이프(CyberKnife)를 이용한 정위방사선수술을 계획한 후 종양의 개수와 부피에 따른 정상 뇌 조직의 선량분포 변화를 비교분석하여 종양의 특성에 따른 적절한 방사선치료방법에 대해 알아보고자 하였다.
대상 및 방법: 서울아산병원에서 WBRT+SIB 치료를 받은 32명의 환자들을 대상으로 이들의 치료계획용 전산화단층촬영을 이용하여 VMAT, CyberKnife를 이용한 정위방사선수술을 계획하였다. 두 치료계획 모두 SIB와 동일한 계획용표적체적(Planning Target Volume, PTV)을 사용하였고 처방선량이 PTV 전체의 >99%을 포함하고 PTV내 최대선량은 처방선량의 125% 이상을 넘지 않도록 계획하였다. 처방선량의 5~60%의 방사선이 조사되는 정상 뇌의 상대적 부피를 측정하여 두 치료계획의 차이를 비교분석하고 SRS를 시행한 종양의 개수와 부피, 장축이 1cm 이상인 종양의 개수와 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피 사이의 Pearson의 상관계수(coefficient of correlation, r) 및 설명력(coefficient of determination, r2)을 알아보았다. 전체 치료 환자들의 의료기록을 후향적으로 분석하여 국소재발률 및 생존율을 분석하였다.
결과: VMAT와 CyberKnife 치료계획의 선량분포에서 처방선량의 5~60%의 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피의 차이는 없었다. 두 치료계획 모두에서 종양의 개수와 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피는 통계학적으로 유의한 상관계수를 보였고 특히 10~30% 구간에서 높은 설명력을 보였다.(r2 = 0.44~0.62) 1cm 이상 종양의 개수 역시 정상 뇌 부피와 유의한 상관계수를 보였고 처방선량 40~60% 구간에서 높은 설명력을 보였다.(r2 = 0.40~0.59) 종양의 부피는 종양의 개수에 비해 낮은 상관계수를 보였지만 처방선량 50~60% 구간에서는 0.42~0.64의 설명력을 보였다. 전체 환자의 국소재발률은 55.2%, 국소제어기간의 중앙값은 13.7개월이었으며 1년 국소재발 무병 생존율은 52.3% 였다.
고찰: 다발성 뇌전이암에서 정위방사선수술은 정상 뇌에 조사되는 방사선조사량을 효과적으로 줄일 수 있으나 이러한 효과는 종양의 개수가 많아질수록 감소하며 이는 VMAT보다 CyberKnife 치료계획에서 두드러진다. 따라서 종양의 개수가 10개 이상이거나 1cm 이상의 종양이 4개 이상인 경우에는 국소치료보다는 전뇌 방사선치료를 시행하면서 국소제어율을 높일 수 있는 WBRT+SIB 치료를 고려해보아야 하겠다.
대상 및 방법: 서울아산병원에서 WBRT+SIB 치료를 받은 32명의 환자들을 대상으로 이들의 치료계획용 전산화단층촬영을 이용하여 VMAT, CyberKnife를 이용한 정위방사선수술을 계획하였다. 두 치료계획 모두 SIB와 동일한 계획용표적체적(Planning Target Volume, PTV)을 사용하였고 처방선량이 PTV 전체의 >99%을 포함하고 PTV내 최대선량은 처방선량의 125% 이상을 넘지 않도록 계획하였다. 처방선량의 5~60%의 방사선이 조사되는 정상 뇌의 상대적 부피를 측정하여 두 치료계획의 차이를 비교분석하고 SRS를 시행한 종양의 개수와 부피, 장축이 1cm 이상인 종양의 개수와 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피 사이의 Pearson의 상관계수(coefficient of correlation, r) 및 설명력(coefficient of determination, r2)을 알아보았다. 전체 치료 환자들의 의료기록을 후향적으로 분석하여 국소재발률 및 생존율을 분석하였다.
결과: VMAT와 CyberKnife 치료계획의 선량분포에서 처방선량의 5~60%의 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피의 차이는 없었다. 두 치료계획 모두에서 종양의 개수와 방사선이 조사되는 정상 뇌 부피는 통계학적으로 유의한 상관계수를 보였고 특히 10~30% 구간에서 높은 설명력을 보였다.(r2 = 0.44~0.62) 1cm 이상 종양의 개수 역시 정상 뇌 부피와 유의한 상관계수를 보였고 처방선량 40~60% 구간에서 높은 설명력을 보였다.(r2 = 0.40~0.59) 종양의 부피는 종양의 개수에 비해 낮은 상관계수를 보였지만 처방선량 50~60% 구간에서는 0.42~0.64의 설명력을 보였다. 전체 환자의 국소재발률은 55.2%, 국소제어기간의 중앙값은 13.7개월이었으며 1년 국소재발 무병 생존율은 52.3% 였다.
고찰: 다발성 뇌전이암에서 정위방사선수술은 정상 뇌에 조사되는 방사선조사량을 효과적으로 줄일 수 있으나 이러한 효과는 종양의 개수가 많아질수록 감소하며 이는 VMAT보다 CyberKnife 치료계획에서 두드러진다. 따라서 종양의 개수가 10개 이상이거나 1cm 이상의 종양이 4개 이상인 경우에는 국소치료보다는 전뇌 방사선치료를 시행하면서 국소제어율을 높일 수 있는 WBRT+SIB 치료를 고려해보아야 하겠다.
목차
국문요약 …………………………………………………………………………… i표 및 그림 목차 …………………………………………………………………… iv서론 …………………………………………………………………………… 1연구대상 및 방법 ………………………………………………………………… 31. 연구대상 ……………………………………………………………… 32. 정위방사선수술 치료계획 …………………………………………… 33. 치료계획분석 ………………………………………………………… 54. WBRT+SIB 의 임상결과 분석 ………………………………………… 5결과 …………………………………………………………………………… 81. 치료계획분석 ………………………………………………………… 82. WBRT+SIB 치료결과 …………………………………………………… 13고찰 …………………………………………………………………………… 16참고문헌 …………………………………………………………………………… 22영문요약 …………………………………………………………………………… 27
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