본 연구의 목적은 정신요양시설 거주 정신장애인의 자기결정이 회복에 미치는 영향정도를 파악하고, 이들의 관계에서 사회적지지(일반지지와 전문가지지)가 보이는 조절효과를 검증하는 것이다. 이를 통해 정신요양시설 거주 정신장애인들의 회복을 촉진시키기 위한 실천적ㆍ정책적 함의를 제언하고자 했다.
연구모형의 실증적 검증을 위해 서울ㆍ경기ㆍ인천ㆍ대전지역에 소재한 13개 정신요양시설에서 6개월 이상 생활하고 있는 성인정신장애인 326명에게 설문을 받았다. 수집된 설문지 중 분석 가능한 320부를 SPSS 20.0으로 기술통계분석과 t-test, 일원배치 분산분석, 다중회귀분석, 위계적 회귀분석을 실시하였다.
주요 연구결과를 요약하면 다음과 같다.
첫째, 연구대상은 주로 50대(44.1%), 고졸(65.9%), 미혼(65.9%), 남성(54.7%)이었으며, 장애등록(76.6%)을 한 조현병(64.1%) 환자로 대부분 종교생활(86.9%)을 하면서 평균 24.7년 간 시설생활을 하고 있었다. 연구대상 중에는 무연고자가 60명(18.8%)이 있었으며, 가족이 있는 260명도 대부분(45%)이 1년에 한두 번 정도 밖에 가족을 만나지 못하고 있는 것으로 조사되었다.
둘째, 주요변인의 기술통계 결과를 보면, 회복수준은 120점 만점에 중간정도인 평균66.27(SD=26.47)점으로 나타났다. 자기결정 수준은 5점 만점에 평균 3.27점(SD=.81)으로 나타났으며, 하위영역 중에서는 건강영역의 자기결정(M=3.57, SD=.919)이 가장 높게, 여가영역(M=3.16, SD=.928)이 가장 낮게 나타났다. 사회적지지는 5점 만점에 평균 3.31점(SD=.92)으로 나타났으며, 하위영역 중에는 가족지지(M=3.40, SD=1.06)가 가장 높았고, 다음으로 전문가지지(M=3.28, SD=1.02)와 동료지지(M=3.15, SD=1.07)의 순으로 나타났다. 가족지지와 동료지지를 합해 구성한 일반지지(M=3.32, SD=1.89)는 전문가지지보다 높게 나타났다. 정신질환 관련요인인 증상은 5점 만점에 2.14점(SD=.96), 병식은 5점 만점에 3.30점(SD=.78)으로 조사되었다.
셋째, 연구대상자의 인구사회학적요인과 정신질환 관련요인에 따른 회복수준의 차이를 t-test, 일원배치분산분석을 통해 파악해본 결과, 인구사회학적요인 중에는 종교의 유무(t=2.484, p<.05, 있음(M=2.26)>없음(M=1.90))에서, 정신질환관련요인 중에는 장애등록 여부(t=2.354, p<.05, 등록(M=2.27)>미등록(M=2.0))에서 집단 간 유의한 차이가 나타났다. 이 외의 인구사회학적요인과 정신질환관련요인에서는 유의한 차이가 검증되지 않았다.
넷째, 연구대상자의 인구사회학적요인과 정신질환 관련요인, 그리고 자기결정이 회복에 미치는 영향을 다중회귀분석을 통해 검증해본 결과, 인구사회학적요인 중에는 나이(β=-.100, p<.05)가, 정신질환관련요인 중에는 증상(β=-.131, p<.01)이 유의한 부(-)의 영향을 미치고 있었으며, 자기결정(β=.581, p<.001)이 매우 유의한 정(+)의 영향을 미치고 있었다. 이 외의 인구사회학적요인과 정신질환관련요인은 유의한 영향력을 미치지 못했다.
다섯째, 인구사회학적요인(성별, 나이, 종교)과 정신질환 관련요인(질환종류, 유병기관, 증상, 병식)을 통제한 후 자기결정이 회복에 미치는 영향관계에서 사회적지지(일반지지, 전문가지지)의 조절효과를 파악해본 결과, 일반지지의 조절효과(β=.181, p<.05)는 유의하게 나타난 반면, 전문가지지의 조절효과는 유의하지 않았다.
이러한 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언과 함의를 제시하였다.
첫째, 본 연구는 정신요양시설 거주 정신장애인들의 회복에 대한 이론적 토대를 구축할 수 있도록 실증적 기초자료를 제시하였다는 데 의의가 있다. 특히 전문가적 시각에서 벗어나 당사자관점에서 관련요인들 간의 관계를 검증함으로써 자기결정과 사회적지지가 회복을 증진시키는 핵심변수가 될 수 있음을 실증적으로 입증하였다는 데 함의가 있다.
둘째, 본 연구결과 정신요양시설 거주 정신장애인의 자기결정 확대는 이들의 회복을 증진시키기 위한 출발점이 될 수 있으며, 특히 일반지지(가족지지, 동료지지)의 증대가 회복을 증진시키는 촉진제 역할을 할 수 있음을 입증하였다. 이를 바탕으로 실천현장에서는 자기결정 증진을 위한 교육프로그램 도입하고, 자기결정 실행을 위한 기초 환경 조성에 힘써야 함을 제언하였다. 작게는 의복착용과 식사메뉴의 선택에서부터 크게는 시설 내 역할부여와 일과의 선택까지 시설에서 실천 가능한 구체적 방법들을 개략적으로 제시하였다. 이러한 노력들이 결국 시설거주 정신장애인들의 회복을 향한 디딤돌이 될 수 있음을 제언하였다.
셋째, 이와 함께 본 연구에서는 회복 촉진을 위해 가족지지를 향상시키기 위한 방안을 제언하였다. 가족지지의 향상은 무엇보다 가족과의 접촉빈도 확대가 기본이 되어야 하며, 가족교육프로그램의 개발과 면회 및 외출외박의 권장, 가족과 시설에 거주하고 있는 정신장애인이 함께할 수 있는 프로그램의 개발 및 시행 등 상호작용할 수 있는 계기를 마련해야 함을 제언하였다. 더불어 가족협의회 등 가족들의 자조모임이 활성화될 수 있도록 환경을 조성하고 지원하는 방안도 제시하였다. 자기결정과 사회적지지의 향상이 회복 증진으로 귀결되기 위해서는 무엇보다 실천전문가들의 회복에 대한 인식과 태도가 변화되어야 함을 제언하였다.

The purpose of this study is to identify the effects of self-determination on the recovery of persons with psychiatric disabilities living in mental health care facilities and to confirm the moderating effect of social support in their relationships. This study suggests practical and policy implications for improving self-determination and social support.
For this study, 326 adults with psychiatric disabilities living in 13 psychiatric facilities located in Seoul, Gyeonggi, Incheon, and Daejeon were surveyed. A total of 326 questionnaires were collected, of which 320 were used for the main analysis. In this study, t-test, one-way ANOVA, multiple regression analysis, and hierarchical regression analysis were performed using the SPSS 20.0 statistical analysis program.
The main results are as follows.
The subjects surveyed were mainly in their fifties (44.1%), high school graduates (65.9%), single (65.9%), and mail (54.7%). Most of them were registered as having a disability (76.6%), and 64.6% were diagnosed with schizophrenia. Most of them reported following a religion (86.9%). They averaged 24.7 years spent living in a facility. Among them, 60(18.8%) were undocumented, and were found to have only one or two visits annually with most of their family members (n=260).
Pertaining to the participants’psychiatric status, their level of recovery was 66.27(SD=26.47), which is the mid-point of the standard 120-point scale. The average score of self-determination was 3.27 (SD=.78) points on the 5-point Likert scale. There average symptoms were 2.14 points (SD=.96), and their average insight score was 3.30 (SD=.78) on the 5-point Likert scale. Their average social support score was 3.31 points (SD=.92), and general support (M=3.32, SD=1.89) combined with family support (M=3.40, SD=1.057) and peer support (M=3.25, SD =1.01), respectively.
Examination of the differences in recovery level, by demographic variables and mental illness related that religion (t=2.484, p<.05) and whether or not they registered the disorder (t=2.354, p<.05), were significant factors.
Analysis of the factors affecting recovery revealed that, the symptom (β=-.127, p<.01) was a significant variable. In addition, the effects of self-determination (β=.446, p<,001) and general support (β=.247, p<.001) were significant.
After gathering the data, the moderating effect of social support in the relationship between self-determination and recovery was analyzed. The result found that the moderating effect of general support (β=.181, p<.05) was significant, but that of professional support was not.
This study collected empirical data to establish a theoretical basis for the recovery of persons with psychiatric disabilities living in mental health care facilities. The data showed that the relationship among the relevant factors from a professional point of view can be verified, and that self-determination and social support can be key variables in promoting the recovery of persons with psychiatric disabilities.
This study also proved that self-determination can be a starting point for improving recovery and that general support (that of family and peers) can act as an accelerator to promote recovery. Based on this, it was suggested that education programs for self-determination should be introduced into the field of mental health and that efforts should be made to create an environment for self-determination. From the selection of clothing and meals, we gave concrete methods that can be practiced in a facility, from granting a role in the facility to selecting the work routine. The study suggests that these efforts could eventually be a stepping stone to the recovery of persons with psychiatric disabilities living in mental health care facilities.
Additionally, this study suggested ways to improve family support for the recovery of persons with psychiatric disabilities living in a mental health care facilities, based on increasing the frequency of contact with family. Developing family education program and encourage visits and outings. It was suggested that it is important to develop a program that allows family members and residents with mental disabilities to live together and to establish an opportunity for professional care-givers to interact with them as well as creating and supporting family self-help groups such as family councils. In order for self-determination and improvement of social support to lead to the promotion of recovery, it is suggested that the perception and attitude of the practitioners should be changed.
Currently, persons with psychiatric disabilities living in mental health care facilities belong to a typical category of socially-deprived values. Although there has been much progress in the academic approach to the recovery of persons with psychiatric disabilities, studies on residents psychiatric facilities have been rare. This study suggested practical and policy implications to solve the issue of social isolation and to promote the recovery of people with mental disorders whose desperate situations require them to live in facilities.