폐쇄수면무호흡증(obstructive sleep apnea, 이하 OSA)은 수면호흡장애 중 가장 흔한 질환으로 일상생활에 지장을 주는 주간졸음과 우울증 등을 유발한다. 본 연구에서는 OSA의 증상을 평가하는 지표의 개발과 OSA가 주간졸음증과 우울증에 미치는 영향을 규명하고자 한다.
연구대상은 2015년 3월부터 2016년 6월까지 수면클리닉을 내원한 환자 중 수면다원검사에서 OSA로 진단받은 총 337명이다. OSA의 증상은 선행연구에서 언급된 주간졸음을 제외한 증상들을 12개의 문항으로 정리하여 평가하였다. 주간졸음증의 평가는 주간졸음척도를 사용하였으며, 우울증은 한국판 벡우울증척도를 사용하였다. 그리고 인구 사회학적 특성, 임상평가, 수면다원검사 및 OSA 증상들은 빈도분석을 시행하였다. 또한 OSA 증상들에 대해 요인분석, 신뢰도분석, 기술통계분석을 시행하였다. 그리고 OSA 증상들의 요인분석 결과값, 주간졸음증, 우울증 및 기타 변수에 대해 상관관계분석을 시행하였으며 마지막으로 OSA 증상들의 요인분석 결과값을 독립변수로 주간졸음증과 우울증을 종속변수로 선정하고 교란변수를 지정하여 회귀분석을 시행하였다.
연구대상자 중 남성이 286 명(84.9%), 여성이 51 명(15.1%)이었다. 평균연령은 49.4세, 평균 BMI는 26.4kg/m2이었다. 주간과다졸음증은 113 명(33.5%)이었고, 한국판 벡우울증척도 측정 결과 우울증인 경우는 139 명(41.3%)이었다. 수면다원검사에서 무호흡-저호흡지수는 경증 이 71 명(21%), 중등도가 101 명(30%), 중증이 165 명(49%)이었다. 수면무호흡 증상 가운데 코골이 증상은 97.1%, 수면 중 숨을 잠시 멈추는 증상은 73.9%의 환자에서 일주일에 한 번 이상의 빈도로 보고되었다.
요인분석 결과 12개의 OSA 증상들은 9개의 항목으로 정리되었으며 이를 수면무호흡증상설문지라고 명명하였다. 수면무호흡증상설문지는 야간 호흡 증상(4개), 야간 각성 증상(3개), 아침 증상(2개)으로 분류되었고 분석도구의 타당성이 검증되었다. 그리고 모든 요인의 Cronbach’s α 값이 0.6 이상으로 분석 도구의 신뢰도 또한 검증되었다.
상관관계분석 결과 OSA 환자에서 수면무호흡증상설문지의 세 가지 요인 모두 주간졸음증에 상관성이 있었다. 아침 증상(r=0.329, p=0.000), 야간 호흡 증상(r=0.220, p=0.000), 야간 각성 증상(r=0.217, p=0.000) 순으로 연관성이 높았다. 이에 반해 우울증은 야간 각성 증상(r=0.296, p=0.000)과 아침 증상(r=0.271, p=0.000)이 연관성이 있었다. 단변량 회귀분석 결과 주간졸음증은 수면무호흡증상설문지의 세 가지 요인인 야간 호흡 증상(t=4.646, p=0.000), 야간 각성 증상(t=4.301, p=0.000), 아침 증상(t=6.322, p=0.000) 모두와 유의하였고 우울증은 야간 각성 증상(t=6.131, p=0.000), 아침 증상(t=5.059, p=0.000)과 통계적으로 유의하였다. 다중회귀분석 결과 또한 단변량 회귀분석과 동일하게 주간졸음증은 수면무호흡증상설문지의 세 가지 요인 모두(야간 호흡 증상: β=0.117, p=0.034, 야간 각성 증상: β=0.144, p=0.013, 아침 증상: β=0.183, p=0.002)와, 우울증은 야간 각성 증상(β=0.234, p=0.000), 아침 증상(β=0.164, p=0.003)과 통계적으로 유의하였다.
그 외 OSA 환자에서 주간졸음증 예측인자는 한국판 벡우울증척도(β=0.114, p=0.037), 총수면시간(β=0.111, p=0.033) 및 최저동맥혈중산소포화도(β=0.157, p=0.005)였으며 우울증 예측인자는 성별(β=0.116, p=0.024)과 체질량지수(β=0.103, p=0.043)였다.
본 연구를 통해, 야간 호흡 증상, 야간 각성 증상, 아침 증상 총 3가지로 구분된 새로운 OSA의 증상 평가 척도인 수면무호흡증상설문지를 개발하였다. 또한, OSA 환자의 주관적 증상이 주간졸음증과 우울증에 영향을 미친다는 것을 입증하였다.

Objective: Obstructive sleep apnea (OSA) is a common sleep disorder which is characterized by repetitive collapsing of the upper airway during sleep. This transient airflow cessation results in many symptoms including excessive daytime sleepiness and depression. However, previous studies have failed to find any significant proportional relationship between OSA severity and daytime sleepiness or depressive symptom in OSA patients. Moreover, there is no parameter for evaluating severity of subjective OSA symptoms. Therefore, we suggest new parameter to assess severity of OSA symptoms and try to prove that severity of OSA symptoms is proportional to excessive daytime sleepiness and depression.
Materials and Methods: A total 337 subjects who visited sleep clinic of Asan medical center for evaluation of snoring and sleep apnea between March 2015 and June 2016. The subjects were diagnosed with OSA after received an overnight polysomnography. The subjects also completed a battery of sleep-related questionnaires. Daytime sleepiness and depressive symptoms were evaluated using the Epworth Sleepiness Scale (ESS) and Korean version of Beck’s Depression Inventory (K-BDI) respectively. The twelve questions of OSA symptoms were also assessed. General characteristics of the subject, polysomnographic parameters and OSA symptoms were evaluated using frequency analysis. The twelve OSA symptoms were evaluated using factor analysis, reliability analysis and descriptive statistics analysis. The relationship among the variables was assessed using Spearman correlation. The relationship between OSA severity and daytime sleepiness or depression was evaluated using univariate and multivariate analysis. The independent variable was result of factor analysis of OSA symptoms and the dependent variables were daytime sleepiness (ESS score) or depression (K-BDI score). Variables with p value<0.05 by univariate analysis were included in the multiple regression analysis.
Results: A total of 337 subjects were included for analysis. Among them, 286 patients (84.9%) were male. The mean patient age was 49.4 years (SD= 12.3 years). The mean ESS score was 8.7 (SD= 5.1). The K-BDI score was ≥ 10 in 139 patients (41.3%). The mean apnea-hypopnea index (AHI) was 34.3/h (SD= 22.0/h). Among the 337 subjects, 266 patients (79%) were diagnosed with moderate to severe OSA (AHI≥15). Of the twelve questions of sleep apnea symptoms, loud snoring were positively answered by 97.1% and witnessed breathing cessation were positively reported by 73.9% more than once a week. Among the twelve OSA symptoms, nine questions of OSA symptoms satisfied the criteria of Eigen value, factor loading, and difference in cross-loading. It is called sleep apnea symptom questionnaire which is newly invented. Factor analysis categorizes the nine questions of sleep apnea symptom questionnaire into three groups (night respiratory symptoms, night arousal symptoms and morning symptoms). In the Spearman correlation analysis, ESS was significantly correlated with all of three groups of sleep apnea symptom questionnaire. There is an influence in morning symptoms(r=0.329, p=0.000), night respiratory symptoms(r=0.220, p=0.000), and night arousal symptoms(r=0.217, p=0.000) order. In case of K-BDI, it was significantly related with night arousal symptoms(r=0.296, p=0.000) and morning symptoms(r=0.271, p=0.000). In multivariate linear regression analysis, the predictors associated with ESS were night respiratory symptoms(β=0.117, p=0.034), night arousal symptoms(β=0.144, p=0.013) and morning symptoms(β=0.183, p=0.002). The predictors related to K-BDI were night arousal symptoms(β=0.234, p=0.000) and morning symptoms(β=0.136, p=0.016). In addition, ESS was correlated with K-BDI(β=0.114, p=0.037), total sleep time(β=0.111, p=0.033) and minimal arterial oxygen saturation (β=0.157, p=0.005), whereas K-BDI was associated with sex (β=0.116, p=0.024) and body mass index(β=0.103, p=0.043).
Conclusions: We here provide new sleep apnea symptom questionnaire. Using this parameter, we found that subjective OSA symptoms have a proportional relationship to excessive daytime sleepiness and depression, respectively.