본 논문은 만성신부전 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시, 간호사의 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포가 통증과 심박변이도에 미치는 효과와 간호중재법에 따른 만족도를 비교하고자 실시하였다. 자료수집 기간은 2017년 8월 1일부터 8월 31일까지이며, 연구 대상자는 경기도 소재의 T내과 인공신장실에서 혈액투석 치료를 받고 있는 만성신부전증 환자 36명을 대상으로 설문을 실시하고 자료를 수집하였다. 연구 방법은 18명씩 두 그룹으로 무작위 배치한 후, 1차는 다른 중재 없이 평상시의 방식을 적용하여 동정맥루를 천자하였다. 다음으로 2차와 3차는 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포로 순서를 달리하여 1차와 동일한 부위에 천자를 실시하였다. 동정맥루 2부위(정맥, 동맥)는 미리 선정하여 매 천자마다 천자 부위를 동일하게 하였고 각 처치는 1주간의 시차를 두고 이루어졌다. 천자 직후에 통증 정도를 측정하였고 천자를 실시하는 동안 2분 30초간의 심박변이도를 측정하였으며, 만족도는 3차 중재를 마친 후에 측정하였다. 대상자의 일반적 특성은 14문항의 설문지, 통증은 시각적상사척도(VAS), 심박변이도(HRV)는 ㈜바이오센스 크리에이티브의 uBioMacpa, 피부자극 압력은 ㈜우리앤미래의 고무압력센서, 만족도는 시각적상사척도(VAS)로 측정하였다. 수집된 자료는 SPSS WIN 24.0을 이용하여 분석하였고, 기술통계는 t-test와 비모수 검정인 Kruskal-Wallis 검정을 실시하였고, Bonferroni Correction 검정(그룹 간 Mann-Whitney U 검정)으로 사후분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같았다.
(1) 제 1가설 “대상자의 동정맥루 천자 시, 평상시, 피부자극법 적용, 국소마취크림 도포에 따른 통증의 차이가 있을 것이다”는 각 처치에 따른 정맥통증, 동맥통증, 평균통증 부분에 모두 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 그룹 간 사후검정 결과, 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포 모두 평상시와 비교하여 유의하게 감소하였고, 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포 간에는 정맥통증, 동맥통증, 평균통증 모두 유의한 차이가 없었다. 따라서 제 1가설은 지지되었다.
(2) 제 2가설 “대상자의 동정맥루 천자 시, 평상시, 피부자극법 적용, 국소마취크림 도포에 따른 심박변이도의 차이가 있을 것이다”는 각 처치에 따른 스트레스 지수(Stress Index), 자율신경계 활동성(TP), 호르몬 및 신진대사 활동성(VLF), 교감신경 활성도(LF), 부교감신경 활성도(HF)에는 유의한 차이가 있었으나, 복잡도(Complexity), 교감?부교감신경의 균형(LF/HF ratio), 맥박표준편차(SDNN)에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 유의성을 보인 부분에서 그룹 간 사후검정 결과, 평상시와 피부자극법 적용 간에 스트레스 지수, 자율신경계 활동성, 교감신경 활성도, 부교감신경 활성도에서 유의한 차이가 있었고, 평상시와 국소마취크림 도포 간, 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 따라서 제 2가설은 부분 지지되었다.
(3) 제 3가설 “대상자의 동정맥루 천자 시, 피부자극법 적용, 국소마취크림 도포에 따른 만족도의 차이가 있을 것이다”는 피부자극법 적용의 만족도가 국소마취크림 도포보다 통계적으로 유의하게 높았다. 따라서 제 3가설은 지지되었다.
결론적으로 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시에 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포는 평상시보다 천자 통증을 유의하게 감소시켰다. 그러나 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포 간에는 통계적으로 통증의 차이가 없었다. 심박변이도는 피부자극법 적용과 평상시 간에 스트레스 지수, 자율신경계 활동성, 교감신경 활성도, 부교감신경 활성도에서 통계적으로 유의한 차이가 있었고, 평상시와 국소마취크림 도포 간, 피부자극법 적용과 국소마취크림 도포 간에는 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 또한 대상자가 느끼는 처치의 만족도는 효율성 및 편리성, 비용 절감 등의 이유로 피부자극법 적용이 국소마취크림 도포보다 더 높은 것으로 나타났다. 그러므로 피부자극법의 적용은 혈액투석 환자의 동정맥루 천자 시의 통증 감소에 효과적이었고 자율신경계의 활성화를 증가시켜 스트레스 대처 능력을 향상시켰다. 이는 피부자극법의 적용이 국소마취크림 도포의 단점을 보완하고 임상에서 환자 및 간호사가 편리하게 활용할 수 있는 간호중재법으로서의 적용가능성을 보여주었다고 할 수 있겠다.

The purpose of this study was to compare the effects of application of skin stimulation method and topical anesthetic cream on pain and heart rate variability and satisfaction according to nursing intervention methods during arteriovenous fistula puncture in chronic renal failure hemodialysis patients. The data collection period was from August 1, 2017 to August 31, 2017. The subjects of this study were 36 patients with chronic renal failure receiving hemodialysis treatment in the T internal medicine artificial kidney room in Gyeonggi province and conducted surveys and collected data. The study method was randomly assigned to two groups of 18 patients. The first one was punctured with an arteriovenous fistula without any other intervention by applying the usual procedure. Second and third were punctured at the same site as the first by applying skin stimulation method and topical anesthetic cream. Each treatment was performed with a one-week time interval. The pain level was measured immediately after puncture. During the needling, heart rate variability was measured for 2 minutes and 30 seconds. Satisfaction was measured after the third intervention. The general characteristics of the subjects were measured by 14 questionnaires, pain by visual analogue scale, heart rate variability by Biosense Creative’s uBioMacpa, skin stimulation pressure by Woori&Mirae’s rubber pressure sensor and satisfaction by visual analog scale. The collected data were subjected to a t-test, a nonparametric test, Kruskal-Walils test and Post-analysis with Bonferroni Correction test(between groups Mann-Whitney U test), using SPSS.
The results of this study were as follows.
(1) First hypothesis is that "There will be a difference in pain due to the usual procedure, application of skin stimulation method and topical anesthetic cream at the time of a patient''s arteriovenous fistula puncture." There were statistically significant differences in all of them according to each treatment in vein pain, artery pain and mean pain. Results of inter-group post-test, the application of skin stimulation method and topical anesthetic cream were significantly reduced compared to the usual procedure and there was no significant difference in vein pain, artery pain, and mean pain between the application of skin stimulation method and a topical anesthetic cream. Therefore, the first hypothesis was supported.
(2) The second hypothesis is that "There will be a difference in heart rate variability due to the usual procedure, application of skin stimulation method and topical anesthetic cream at the time of a patient''s arteriovenous fistula puncture". There was a statistically significant difference according to each treatment in stress index, autonomic activity (TP), hormone and metabolic activity (VLF), sympathetic activity (LF) and parasympathetic activity (HF). There was no statistically significant difference according to each treatment in complexity, sympathetic and parasympathetic balance (LF/HF ratio), and pulse standard deviation (SDNN). Results of inter-group post-test in the region of significance, there was a significant difference in stress index, autonomic activity, sympathetic activity, and parasympathetic activity between usual procedure and skin stimulation method. There was no statistically significant difference between usual procedure and topical anesthetic cream application, between skin stimulation method and topical anesthetic cream application. Therefore, the second hypothesis was partially supported.
(3) The third hypothesis is that “There will be a difference in satisfaction with application of skin stimulation method and topical anesthetic cream at the time of a patient''s arteriovenous fistula puncture.” Satisfaction with application of skin stimulation method was statistically higher than that of topical anesthetic cream application. Therefore, the third hypothesis was supported.
In conclusion, application of skin stimulation method and topical anesthetic cream to hemodialysis patient''s arteriovenous fistula puncture significantly decreased puncture pain than usual procedure. However, there was no statistical difference in pain between application of skin stimulation method and topical anesthetic cream. There were statistically significant differences in heart rate variability between the application of skin stimulation method and usual procedure in stress index, autonomic activity, sympathetic activity, parasympathetic activity. There was no statistically significant difference between usual procedure and topical anesthetic cream application, between application of skin stimulation method and topical anesthetic cream. In addition, the application of the skin stimulation method was higher than the topical anesthetic cream in the satisfaction of the treatment of the patient because of efficiency, convenience and cost reduction. Therefore, the application of skin stimulation method was effective in decreasing the pain of hemodialysis patient''s arteriovenous fistula puncture, and increased autonomic nervous activity and improved stress coping ability. This suggests that application of the skin stimulation method complements the disadvantages of topical anesthetic cream application and shows the possibility of application as a nursing intervention method which can be conveniently used by patients and nurses in clinical practice.