실어증 환자의 삶의 질에 대한 대리인 보고의 신뢰성에 영향을 미치는 요인 :Factors Affecting Reliability of Proxy Reporting on Quality of Life in Aphasic Patients

박상욱

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자료유형: 학위논문

저자정보: 박상욱 (대구대학교, 대구대학교 대학원)

지도교수: 김정완

발행연도: 2017

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2018

실어증 환자의 삶의 질에 대한 대리인 보고의 신뢰성에 영향을 미치는 요인

박상욱 , 김정완 언어치료연구 2018.04 학술저널

2017

실어증 환자의 삶의 질에 대한 대리인 보고의 신뢰성에 영향을 미치는 요인

박상욱 재활과학과 2017.01 학위논문

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최근 언어병리 분야에서는 치료계획, 진전평가 등에서 환자 본인의 삶의 질(Quality Of Life: 이하 QoL) 평가를 비중 있게 다루어야 한다는 관점이 지배적이다. 그러나 후천적 장애인 실어증 환자(Patient With Aphasia: 이하 PWA)와 같은 의사소통에 어려움을 보이는 사람들은 언어의 이해와 표현의 장애로 인해 제시된 설문의 이해와 수행에 어려움을 보인다. 이로 인한 자기보고의 어려움으로 QoL 평가를 수행하는데 어려움이 있다. 스스로 자기보고가 어려운 PWA들에게는 그들의 대리인(이하 Proxy)에게 보고를 요청할 수 있는데, Proxy의 보고를 신뢰하기 위해서는 PWA의 자기보고와 Proxy 보고의 일치가 중요할 것이다. 이에 PWA와 Proxy를 대상으로, PWA와 Proxy 보고의 일치수준을 확인하여 Proxy 보고의 신뢰성을 확인하고, 신뢰성에 영향을 미치는 요인을 정립하는 데 목적이 있다.
본 연구는 50명의 PWA와 그들의 Proxy를 대상으로 실시하였다. PWA는 본 연구의 참여에 필요한 최소한의 이해력을 확인하기 위하여 실시한K-FAST 이해영역에서 7점 이상을 득한 환자를 선별하였으며, 그들의 Proxy는 환자와 주 5회 이상 접촉하는 사람들로 선별하였다. 본 연구에서 QoL을 평가하기 위해 K-SAQOL-39를 PWA와 Proxy에게 실시하였고, PWA의 우울정도를 평가하기 위해 K-HRSD를 Proxy에게 실시하였다. PWA의 신체기능을 평가하기 위해 PWA의 물리치료사가 실시한 K-MBI 결과를 수집하였고, Proxy의 부담지수를 평가하기 위해 MCSI, Proxy의 우울정도를 평가하기 위해 K-BDI를 Proxy에게 실시하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 첫째, PWA와 Proxy 보고의 일치수준은 전체적으로 ‘우수’에서 ‘좋음’을 나타내었으며, 신체, 심리 및 활력, 의사소통영역의 순으로 일치수준이 높은 것으로 나타났다. 둘째, WAB의 AQ 점수가 60점 이하의 실어증 집단에서 유의한 점수차이를 나타내었다. 셋째, PWA와 Proxy 보고의 일치수준에 PWA의 우울정도와 신체기능 능력이 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다.
이러한 결과를 바탕으로 PWA의 QoL을 평가하는데 Proxy 보고를 신뢰롭게 적용할 수 있다는 결론을 도출하였다. 그러나, PWA와 Proxy의 보고의 점수차이가 크게 나기 시작하는 집단인 WAB의 AQ 점수가 60점 이하의 PWA에게 Proxy 보고를 적용할 때에는 주의 깊은 접근이 필요할 것으로 판단된다. 더불어 PWA의 우울정도가 심할수록, 신체기능이 나쁠수록 일치수준의 차이가 커지며 부정적인 결과를 나타낸만큼, 우울정도가 심하고 신체기능이 떨어지는 환자의 QoL을 평가함에 있어 Proxy 보고를 적용할 때에는 포괄적인 분석이 필요할 것으로 판단된다. 더불어 향후 후속연구에서 보다 크고 다양한 모집단을 대상으로 하여, PWA와 Proxy 보고에서 실어증 중증도별 차이의 유형을 확인하고, 일치에 영향을 미치는 요인을 파악하여 지침을 마련한다면, PWA의 QoL 뿐만 아니라, 치료계획과 진전평가 등 PWA를 위한 임상적 평가의 토대가 될 것이라 판단된다.

Recently, In speech-language pathology field point out that the quality of patient life(hereinafter referred to as "QoL") should be treated more importantly, in terms of treatment planning and progress assessment. However, those who have difficulties in communication, such as patients with aphasia(hereinafter referred to as "PWA") which is an acquired disability, could have difficulty in understanding a survey given to them and carrying it out because it is hard for them to understand and express language. Accordingly it is not easy to assess their QoL in fact due to their difficulties in self-reporting. In case of PWA who have difficulties in self-report, it is possible to ask their proxies(hereinafter referred to as "proxy") for report. In such a case, agreement between PWA self-reports and proxy reports is more important than anything else in order to secure credibility of report from proxy. And this study aims to verify credibility of proxy reports and identify factors that influence credibility, by figuring out the level of agreement between PWA- and proxy reports, targeting PWA and proxy.
This study was conducted, targeting fifty PWAs and their proxies. Patients who got more than 7 points in a comprehension domain of K-FAST, which was conducted to see the PWAs'' minimum comprehension level, were selected as PWA, and those who come into touch with PWA more than five times a week were selected as their proxy. To assess QoL, K-SAQOL-39 was carried out targeting PWAs and proxies, and K-HRSD was carried out targeting proxies to assess PWA''s level of depression. For the assessment of PWA''s physical function, the results of K-MBI conducted by PWA''s physical therapist were collected. MCSI was carried out to assess proxy''s level of burden, and K-BDI was done to assess proxy''s level of depression, targeting proxies.
The main results of the study are summarized as follows. First, the level of agreement between PWA- and proxy reports was verified to be "Excellent" to "Good" in general. More specifically, the level of agreement in the Physical domain was found to be the highest, and it was then followed by the Psychological & Energy, and Communication domains. Second, the PWA group who got less than 60 points in the AQ of WAB showed a significant difference in scores. Third, PWA''s level of depression and physical function ability were found to have significant influence on the level of agreement between PWA- and proxy report.
Based on the results, it was concluded that proxy reports can be credibly applied to assessing the PWA''s QoL. But when applying proxy reports to a group with a significant difference in points between PWA- and proxy reports, namely PWAs who got less than 60 points in the AQ of WAB, it is required to have a more careful approach. Also, the more serious PWA''s depression and worse physical function ability were related to the bigger difference in the agreement with the more negative results. This implies that more comprehensive analysis is needed to adopt proxy report, when assessing QoL of patients who show a serious level of depression and worse level of physical function ability. It is expected that further studies could be able to prepare the ground for clinical assessment for PWAs, such as treatment planning, progress assessment, and QoL, by making an effort to figure out the patterns of differences by aphasic severities with the PWA- and proxy reports data and also to set up guidelines on the basis of factors influencing agreement between PWA- and proxy reports, targeting a larger and more diverse population.

#실어증 환자. 삶의 질. 대리인 보고 #신뢰성

Ⅰ. 서론 1
1. 이론적 배경 1
2. 연구의 필요성 9
3. 연구문제 11
Ⅱ. 연구방법 12
1. 연구대상 12
2. 검사도구 14
3. 연구 절차 19
4. 자료 분석 21
5. 통계 처리 22
Ⅲ. 결과 23
1. 환자와 대리인 보고의 평균점수와 일치수준 23
2. 실어증 중증도에 따른 환자와 대리인 보고의 차이 25
3. 환자와 대리인 보고의 일치에 영향을 미치는 변수 27
Ⅳ. 논의 및 결론 28
참고문헌 32
영문초록 40
부록 Ⅰ. 환자 기본정보 기록지 42
부록 Ⅱ. 대리인 기본정보 기록지 43
부록 Ⅲ. K-SAQOL-39 평가지 (환자) 44
부록 Ⅳ. K-SAQOL-39 평가지 (대리인) 46
부록 Ⅴ. K-FAST 평가지 (이해 & 읽기) 48
부록 Ⅵ. K-BDI 평가지 49
부록 Ⅶ. MCSI 평가지 52
부록 Ⅷ. K-MBI 평가지 53
부록 Ⅸ. K-HRSD 평가지 54

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