중증 외상 환자의 인공호흡기 관련 폐렴 영향 요인 분석 :Analysis of Influence Factors on Ventilator-Associated Pneumonia in Severe Trauma Patients

박빛나

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자료유형: 학위논문

저자정보: 박빛나 (상지대학교, 상지대학교 일반대학원)

지도교수: 김은주

발행연도: 2018

저작권: 상지대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2018

중증 외상 환자의 인공호흡기 관련 폐렴 영향 요인 분석

박빛나 간호학과 2018.01 학위논문

중증 외상환자의 인공호흡기 관련 폐렴 영향 요인 분석

박빛나 , 김은주 가정간호학회지 2018.01 학술저널

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본 연구는 중증 외상 환자의 인공호흡기 관련 폐렴(ventilator-associated pneumonia; VAP) 발생에 영향을 미치는 주요 요인을 분석함으로써 VAP 발생을 사전에 예방하고 이를 효율적으로 관리할 수 있는 감염관리 전략을 제공하기 위해 중증 외상 환자의 의무기록을 근거로 진행한 후향적 조사 연구이다.
본 연구의 자료수집 기간은 2018년 5월 1일부터 2018년 5월 31일까지 진행 하였으며 강원도 소재한 일개 대학병원 외상중환자실에 입원한 손상중증척도 15점 이상인 중증 환자의 의무기록을 대상으로 하였다.
본 연구는 연구자가 작성한 VAP 프로파일로 시행되었으며, 수집한 자료는 IBM SPSS Statistics 24.0을 활용하여 일반적인 특성 및 임상 변수를 파악하기 위해 기술통계분석을 적용하였다. VAP 발생, 폐렴관련증상점수, 결과(사망 혹은 퇴실)에 영향하는 변수 확인을 위하여 로지스틱 회귀분석과 선형회귀분석을 실시하였다.
본 연구의 결과를 요약하면 다음과 같다.
본 연구 대상인 중증 외상 환자의 인공호흡기 기구일수는 2,877일이었고, VAP 발생 건수는 9건 이었다. 보정하지 않은 일반적인 병원 감염률은 4.0%이고 1,000 기구일수 당 VAP 발생률은 3.13이었다. VAP 예방 bundle 적용 중 상체 거상을 시행한 대상자는 186명 중 112명(60.0%)이었고, 심부정맥 혈전증 예방 중재를 시행한 대상자는 180명(96.0%), 구강간호와 위궤양 예방 약물 사용은 전수에서 시행되었다. 대상자의 VAP 발생에 영향하는 요인으로는 중환자실 재원기간이 증가할수록(OR=1.03), 인공호흡기 사용기간이 증가할수록(OR=1.04) VAP 발생이 통계적으로 유의하게 높았다. 폐렴관련증상점수에 영향하는 요인은 중환자실 재원기간(β=0.27), 비위관 경관영양 적용 여부(β=0.26), 인공호흡기 사용기간(β=0.23), 기관 내 커프 압력(β=0.16)이었으며 변수들의 설명력은 31.2%이었다. 마지막으로 결과(사망 혹은 퇴실)에 영향하는 요인으로는 중환자실 재원기간이 증가할수록(OR=0.96), 병원 재원기간이 증가할수록(OR=0.93), 비위관 경관영양을 적용한 환자 일수록(OR=0.32) 사망이 감소하였으며, APACHEⅡ 점수가 높을수록(OR=1.10) 사망이 증가하였다.
본 연구에서 중증 외상 환자의 VAP 발생과 폐렴관련증상에 영향하는 요인으로는 중환자실 재원기간, 인공호흡기 사용기간, 기관 내 커프 압력과 비위관 경관영양 여부가 확인되었다. 이에 중증 외상 환자를 위한 개별적인 VAP 예방 bundle의 개발과 간호중재 개발이 필요하며, 후속 연구들이 필요할 것이다. 또한 외상 부위에 따른 VAP 발생의 차이가 나타나지 않았는데, 이는 본 연구에 다발성 복합 외상이 조사 항목에서 배제된 상태의 결과라 생각되어 추후 복합 외상 항목이 포함된 추가적 연구가 필요할 것이다.

The purpose of this study was to analyze the major factors affecting ventilator-associated pneumonia(VAP) in patients with severe trauma and to propose an infection control strategy for preventing its occurrence. This is a follow-up study conducted from May 1, 2018 to May 31, 2018, based on the medical records of the Intensive Care Unit(ICU) of a university hospital in Gangwon province.
The medical records of patients who were admitted to the Trauma Intensive Care Unit(TICU), and who were 19 years of age or older without pneumonia at the time of admission, were examined. Data collected included general characteristics, clinical variables, ventilator-related items, and information on their VAP prevention bundle.
The collected data were analyzed using descriptive statistical techniques to identify general characteristics and the status of major variables using IBM SPSS Statistics 24.0. Correlation analysis, ANOVA, t-tests, χ²-tests, and the Mann-Whitney U test were used to confirm correlations. Logistic regression and linear regression analyses were also performed with the confirmed variables.
The results of this study are summarized as follows:
The subjects with severe trauma had a total of 2,877 days receiving artificial ventilator, and there were nine VAP cases. The overall infection rate was 4.0%, and the VAP incidence rate was 3.13 per 1000 ventilator days. 112 patients(60.0%) had elevation of the head of the bed, 180 patients(96.0%) were administered deep venous thrombosis prophylaxis intervention, and 186 patients applied oral hygiene and pectic ulcer disease prophylaxis.
The statistically significant risk factors for VAP were the duration of ICU stay(OR=1.03) and duration of mechanical ventilator(OR=1.04). The pneumonia symptom score was affected by the duration of ICU stay(β=0.27), L-tube feeding(β=0.26), duration of mechanical ventilator(β=0.23), and cuff pressure(β=0.16). The explanatory power of the variables was 31.2%, with the duration of ICU stays the primary factor. Finally, as factors influencing results(deaths), as the duration of ICU stay increases(OR=0.96), duration of hospital dyas increases(OR=0.93), L-tube feeding applied(OR=0.32), the less death. The higher the APACHE II Score(OR=110), the death increased.

In this study, VAP occurrence and pneumonia symptoms were influenced by the duration of ICU stay, days of mechanical ventilator, cuff pressure, and L-tube feeding. Therefore, the development of an individualized VAP prevention bundle and nursing intervention for patients with trauma is needed and further studies are needed. In addition, there were no findings regarding the relationship between VAP occurrence and the severity of multiple traumatic injuries, so further studies of these factors should be performed.

#인공호흡기 관련 폐렴 #중증 외상 환자 #인공호흡기 관련 폐렴 예방 bundle #감염관리

목 차 ⅰ
표목차 ⅳ
그림목차 ⅴ
국문초록 ⅵ
제1장 서 론 1
제1절 연구필요성 1
제2절 연구목적 3
제3절 용어의 정의 4
1. 중증 외상 환자 4
2. 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 4
3. 인공호흡기 관련 폐렴 예방 bundle(VAP 예방 bundle) 5
4. 폐렴 관련 증상 점수 6
제2장 문헌고찰 7
제1절 중증 외상 환자 7
제2절 중증환자와 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) 9
제3절 인공호흡기 관련 폐렴 예방 중재 12
제3장 연구의 개념적 기틀 16
제1절 맥마혼과 푸의 원인의 그물 16
제2절 중증 외상 환자의 원인의 그물 17
제4장 연구방법 19
제1절 연구 설계 19
제2절 연구 대상 19
제3절 연구 도구 20
제4절 자료수집 방법 21
제5절 자료분석 방법 22
제6절 연구의 제한점 23
제5장 연구결과 24
제1절 대상자의 일반적 특성과 임상 관련 변수 24
제2절 VAP 발생률 26
제3절 VAP 예방 bundle 적용 27
제4절 VAP 발생에 영향하는 요인 분석 28
제5절 폐렴관련증상점수에 영향하는 요인 분석 29
제6절 결과(사망 혹은 퇴실)에 영향하는 요인 분석 31
제6장 논 의 34
제7장 결론 및 제언 40
참고문헌 42
Abstract 47
부 록 50
부록 1. “외상중환자실 인공호흡기 관련 폐렴(VAP) profile” 50
부록 2. 인공호흡기관련 폐렴(VAP)정의 52

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	논문 메타	작성 언어, 부제목, 대등제목, 목차, 키워드, 초록, 이미지, 참고문헌, 이용수, 피인용수, 논문활용도, DBpia통합주제분류, KDC분류, DDC분류, 한국연구재단분류, UCI, DOI
	저자 메타	소속기관, 소속부서, 직급, 연구분야, 연구키워드, 이용수, 피인용수, 저자 논문활용도

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