본 연구의 목적은 삼킴장애가 있는 뇌졸중환자에게 바이오피드백 훈련을 하는 것이 근활성화를 포함한 인두기능에 어떠한 영향을 미치는지 알아보는 것이다. 연구기간은 2018년 6월부터 2018년 9월까지로 대구광역시에 위치한 C병원, K병원, 그리고 구미시에 있는 K병원에 입원한 환자를 대상으로 하였다. 뇌졸중 후 인두단계 삼킴장애가 영상학적 평가를 통하여 증명이 된 환자 45명을 대상으로 대상자 선정기준에 부합하고, 자가운동에 대한 자발적 참여에 동의한 참가자를 대상으로 시행되었다. 바이오피드백의 효과를 알아보기 위하여 시?청각적 바이오피드백을 이용하여 자발적 운동을 하는 그룹과 시각적 바이오피드백을 이용하여 자발적 운동을 하는 그룹, 그리고 대조군으로 바이오피드백 없이 자발적 운동을 하는 그룹으로 나누었다. 바이오피드백은 운동학습에 기초하기 때문에 운동기반 삼킴장애 재활에서 환자가 스스로 시행 할 수 있는 운동으로 Shaker의 머리들기 운동과 턱 열기 운동을 선정하였다. 설골상근 근활성화는 %MVIC 값으로 비교하였고, 흡인과 후두상승과 관련된 인두 기능은 임상 삼킴장애 척도(Clinical dysphagis scale: CDS)을 사용하여 점수화하였다. 중재 전과 4주간의 중재 후 그리고 중재 후와 2주 후 추이검사를 비교하여 바이오피드백을 병행 한 그룹과 자가운동만 수행한 그룹에서 설골상근 근활성화와 인두기능의 유지 및 향상을 살펴보았다.

본 연구의 결과는 다음과 같다.

첫째, 바이오피드백을 병행한 훈련이 인두기능에 미치는 효과를 알아보았다. 세 그룹의 중재 전, 중재 후 설골상근 근활성화를 비교한 결과 통계학적으로 유의미한 차이를 나타내었다(p< .01). 평균 비교를 살펴본 결과 세 그룹 모두 향상을 보였으나, VABG에서 가장 높게 나타났다. 설골상근 근활성화를 중재 후와 추이검사 상에서 비교한 결과 유의한 차이를 나타내지 않았으나(p> .05), 평균 비교를 통하여 VABG에서 가장 적은 차이를 나타냄을 알 수 있었다. 중재 전, 중재 후 CDS의 비교에서 통계학적으로 유의미한 차이를 나타내었고(p< .05), 평균을 확인한 결과 설골상근과 마찬가지로 VABG에서 중재 후 CDS 점수 차이가 가장 크게 나타났다.
둘째, 병변부위와 세 그룹간의 인두기능을 살펴보기 위하여 중재 전, 중재 후 설골상근 근활성화를 비교한 결과 세 그룹에서 모두 유의미하였고(p< .01), 병변부위에 따라서도 유의미함을 나타내었다(p< .01). VABG의 뇌간 외 병변에서 설골상근 근활성화가 가장 높았다. CDS의 중재 전, 중재 후 비교에서 병변부위에서 유의미하지 않았으나(p> .05), 평균비교에서 살펴보면 뇌간 외 병변에서 CDS 점수 차이가 더 크게 나타났다.
셋째, 좌?우 마비유형과 각 그룹들 간의 인두기능을 살펴보기 위하여 중재 전, 후 설골상근 근활성화를 비교한 결과 그룹 간에는 유의미하였으나(p< .01), 좌?우 마비유형은 유의미하지 않았다(p> .05). 그러나 평균비교를 통해 왼쪽 마비에서 설골상근 근활성도가 더 높음을 알 수 있었다. CDS는 중재 전, 후 비교에서 좌?우 마비유형은 유의미하지 않았으나(p> .05), 평균비교에서 살펴보면 설골상근 근활성화와 마찬가지로 왼쪽 마비에서 CDS 점수가 더 큰 차이를 나타내었다.
넷째, 두 운동 그룹간의 인두기능 차이를 알아보기 위하여 중재 전과 중재 후 설골상근 근활성화를 SEG와 JEG에서 비교한 결과 통계학적으로 유의한 차이를 나타내었고(p< .01), 평균 비교를 통해 확인 한 결과 두 그룹 모두 향상을 보였으나, JEG에서 더 높았다. CDS는 중재 전, 후를 비교한 결과 두 운동 그룹 사이에 통계적으로 유의한 차이는 없었고(p> .05), 평균비교에서 살펴본 결과 JEG에서 약간 높게 나타났다.

본 연구는 작업치료 삼킴장애 재활 임상 현장에서 보편적으로 인두기 근육을 강화시키는 방법으로 운동기반 접근에서 운동학습에 기초한 바이오피드백 훈련을 병행하는 것에 대한 이점을 제시하였다. 대표적인 운동방법인 Shaker의 머리들기 운동에 대한 효용성을 확인하였으며, 근피로도 등으로 수행이 어려운 환자들에게 대안적으로 턱 열기 운동을 적용하는 것에 대한 유용성을 증명하였다. 이와 함께 자가운동만을 수행하기 보다는 운동 수행에 있어 이중 감각을 적용한 바이오피드백 훈련의 효과를 증명함으로 삼킴장애 재활의 응용 가능한 방법을 제시하고 효과적으로 인두기능을 향상시키는 방법을 제안하는데 의의가 있다.

The aim of this study figures out that training biofeedback in stroke patients with a swallowing disorder affects how to enhance the suprahyoid muscle more effectively and improve the pharyngeal function at the clinical of treatment with the swallowing disorder. The research period was from June 2018 to September 2018 for patients who had been hospitalized at C hospital, K hospital in Daegu City and K hospital in Gumi City. It was implemented by the 45 patients who had the pharynx stage swallowing disorder after stroke. They met the criteria for selecting the target and agreed to voluntary participation in self-exercise. The group was divided into three groups to find out the effects of biofeedback: visuoauditory biofeedback with voluntary exercise, visual biofeedback with voluntary exercise and self-exercise without biofeedback as a control group. Because the biofeedback is based on learning to exercise, Shaker''s head-lifting exercise and jaw-opening exercise were selected as exercises that the patient could perform on their own in the exercise-based swallowing disorder rehabilitation. supra-hyoid muscle activation was measured at %MVIC value and compared by the pre-test, post-test, and follow-up test after two weeks later and pharyngeal funtion related by aspiration and the laryngeal elevation was scored using the clinical dysphagia scale(CDS). The group that were performed biofeedback together and the group that only did voluntary exercise were observed about the maintenance and improvement of the suprahyoid muscle activation and the pharyngeal functions through the post-test during four weeks with intervention and follow-up test after two weeks later.
The results of this study are as follows:
First, this study showed effectiveness of the training with the biofeedback effects the pharyngeal function, and there were statistically significant differences among the three groups between the pre-test and post-test(p< .01). The average was found the highest in the pre-test and post-test of suprahyoid muscle activation improvement was the VABG, followed by VBG and SG. There weren''t statistically significant differences in suprahyoid muscle activation between the post-test and the follow-up test(p> .05.). In CDS there were statistically significant differences compared between the pre-test and post-test(p< .05), and after checking the average, the lowest CDS score was recorded in VABG, followed by VBG and SG.
Second, to find out the lesion and the pharyngeal function among three groups, suprahyoid muscle activation was compared between the pre-test and post-test. As the result, there were statistically significant differences among the three groups in the post-test(p< .01), and it was also showed in the lesion(p< .01). It was the highest of the suprahyoid muscle activation in VABG of an extra brain-stem after the intervention. CDS score was statistically signigicant differences among the groups compared berween the pre-test and post-test(p< .05.) but not was in the lesion(p> .05.). However, the pharyngeal function improvement was high in the extra brain-stem after the post-test average.
Third, to figure out the type of right and left paralysis and the pharyngeal function among the groups, the suprahyoid muscle activation was compared. The post-test group has statistically significant differences(p< .01), but doesn''t in the type of right and left paralysis(p> .05). However, in the mean comparison, the suprahyoid muscle activity was higher in the left paralysis. CDS was significant differences between the groups in the pre-test and post-test comparison(p< .05), and was not significant in the type of right and left paralysis(p> .05). In the mean comparison, CDS scores showed a larger difference in the left paralysis after the intervention.
Fourth, comparing the pre- and post-test suprahyoid muscle activation of SEG and JEG showed statistically significant differences between the two exercise groups (p< .01), JEG was higher than SEG with mean comparisons. This means that post-intervention suprahyoid muscle activation is higher in the jaw-opening exercise. CDS compared in the pre-test and post-test found that there were no statistically significant differences between the two exercise groups(p> .05), JEG was slightly higher than SEG in mean comparisons.
This study demonstrated the effectiveness in the Shaker exercise, a method commonly used to strengthen of pharyngeal stage at clinical dyaphagia rehabilitation. It has proven the usefulness for applying jaw-opening exercise alternatively to the patients who have problems to perform due to the muscle fatigue during Shaker exercise. In addition, it presented the advantages of combining the exercise-based biofeedback training based on exercise learning, rather than just performing self-exercise without biofeedback in an exercise-based approach. Demonstrating the effectiveness of the biofeedback training with dual senses in the performance of exercise, it is meaningful to suggest a viable method for rehabilitation of swallowing disorders and to propose ways to effectively improve the human brain function.