발목관절가동범위 증진을 위한 물리치료 중재 방법이 만성 뇌졸중 환자의 관절가동범위, 근 긴장도, 족저압, 균형 및 보행에 미치는 영향 :Effects of physical therapy intervention methods for enhancing ankle joint range of motion on range of motion, muscle tone, plantar pressure, balance and gait in subjects with chronic stroke

유병호

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자료유형: 학위논문

저자정보: 유병호 (남서울대학교, 남서울대학교 대학원)

지도교수: 이상빈

발행연도: 2019

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2019

발목관절가동범위 증진을 위한 물리치료 중재 방법이 만성 뇌졸중 환자의 관절가동범위, 근 긴장도, 족저압, 균형 및 보행에 미치는 영향

유병호 물리치료학과 2019.01 학위논문

물리치료 중재에 따라 뇌졸중 환자의 발목관절가동범위 증진에 미치는 비교

유병호 , 최태석 , 이상빈 융합정보논문지 2019.01 학술저널

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연구 목적: 발목관절가동범위 증진을 위한 물리치료 중재 방법이 만성 뇌졸중 환자의 관절가동범위, 근 긴장도, 족저압, 균형 및 보행에 미치는 영향을 알아보았다.

연구 방법: 뇌졸중으로 진단받은 성인 45명을 발목경사대, PNF 스트레칭, 발목관절가동기법 중재 군으로 각 15명씩 나누어 2018년 8월 1일부터 11월 30일까지 1일 30분씩, 주 3회, 총 8주간 비동시적으로 시행하였다.

연구결과: 발바닥 굽힘은 집단 간 유의한 차이가 있었고(p<.001), 시기별 집단 간 차이가 유의하였다(p<.05). 발등 굽힘은 집단 간, 시기별 유의한 차이를 보였고(p<.05), 시기별 집단 내 변화에서 발목관절가동범위 중재 군이 통계적으로 유의하였다(p<.05). 근 긴장도 변화에서 마비 측 바깥쪽 장딴지근은 집단 간 유의한 차이가 있었고(p<.05), 마비 측 앞정강근은 집단과 시기의 상호작용이 있었고(p<.05), 시기별 집단 간 차이는 유의하였다(p<.05). 경직도의 변화에서 마비 측 바깥쪽 장딴지근, 마비 측 안쪽 장딴지근, 마비 측 앞정강근에서 집단 간유의한 차이가 있었고(p<.05)(p<.001) 시기별 집단 간 차이는 마비 측 바깥쪽 장딴지근, 마비 측 앞정강근에서 유의한 차이를 보였다(p<.05). 체중 지지 면적의 변화에서 마비 측 발과 양측 뒷발의 체중지지 면적이 집단 간 유의한 차이가 있었다(p<.001). 시기별 집단 간 차이는 마비 측 발이 유의하였다(p<.05)(p<.001). 족저압은 양측 앞발의 족저압이 집단 간 유의한 차이가 있었다(p<.05). 균형평가 지수의 변화에서 버그균형척도, 눈 뜨고 선 자세에서 동요 면적, 평균 동요 속도, 눈 감고 선 자세에서 평균 동요 속도는 집단 간 유의한 차이가 있었다(p<.001). 시기별 집단 간 차이는 눈 뜨고 두 발로 선 자세에서 동요 면적을 제외한 모든 지수에서 유의한 차이를 보였다(p<.05). 보행지수의 변화에서 일어나 걸어가기 검사는 집단 간 유의한 차이가 있었고(p<.001), 시기별 집단 간 차이는 유의한 차이를 보였다(p<.05). 보행평가 지수의 변화에서 보행속도의 변화는 집단 간, 시기별 유의한 차이가 있었다(p<.001). 보속 수의 변화, 보폭 지속의 변화는 시기별 유의한 차이가 있었다(p<.05). 시기별 집단 내 차이에서 보행속도, 활 보장, 보폭 지속은 유의한 차이가 있었다(p<.05). 시기별 집단 간 차이에서 보행속도는 모든 군에서 유의한 차이를 보였다(p<.05).

결론: 뇌졸중 환자의 관절가동범위를 증진시키기 위해 발목경사대, PNF 스트레칭과 발목관절가동기법을 실시할 경우 관절 가동범위, 근 긴장도 및 경직도, 족저압, 균형능력, 보행능력을 증진시키기 위해 효과적으로 사용할 수 있는 중재 방법임을 확인하였다. 따라서 향후 연구에서는 발목관절의 가동범위를 증진시키는 중재 방법으로 PNF 스트레칭과 관절가동기법의 체계적인 연구를 통해 뇌졸중 환자의 재활에 대한 다양한 접근에 대한 연구가 필요하다고 사료된다.

키워드(핵심어): 뇌졸중, PNF 스트레칭, 관절가동기법, 관절가동범위, 근 긴장도, 족저압, 균형, 보행

Purpose: The purpose of this study was to determine effects of physical therapy intervention methods for improving ankle joint range of motion on range of joint motion, muscle tone, plantar pressure, balance, and gait of chronic stroke patients.
Subjects and Methods: The subjects of this study were 45 adult stroke patients, who were divided into a group using ankle inclined boards (n = 15), a group of receiving proprioceptive neuromuscular facilitation (PNF) stretching (n = 15), and a group of receiving a technique on range of ankle joint mobilization (n = 15). The experiment was non-simultaneously performed 30 minutes per day, three times a week, for eight weeks between August 1 and November 30, 2018.
Results: The plantar flexion showed significant differences both between groups(p<.001) and by periods(p<.05). The dorsiflexion showed significant differences between groups and by periods(p<.05), having statistical significance in the intervention group in changes within groups by periods(p<.05). The changes in muscle tone showed significant differences between groups in the lateral gastrocnemius muscle of the affected side(p<.05), had interactions between groups and periods in the tibialis anterior of the affected side(p<.05), and showed significant differences between groups and by periods(p<.05). The changes in muscle stiffness showed significant differences between groups in the lateral gastrocnemius muscle, the medial gastrocnemius muscle, and the tibialis anterior of the affected side(p<.05)(p<.001), having significant differences between groups and by periods in the lateral gastrocnemius muscle and the tibialis anterior of the affected side(p<.05). The changes in weight bearing area showed significant differences between groups in the foot of the affected area and the both hind feet(p<.001) and had significant differences between groups and by periods in the affected foot (p<.05)(p < .001). The plantar pressure showed significant differences between groups in the both front feet(p<.05). The changes in the balance test index showed significant differences between groups in the Berg balance scale, the surface area when a subject stands with the eyes opened, the mean average speed, and the mean average speed when a subject stands with the eyes closed(p<.001) and had significant differences between groups and by periods except for the surface area when a subject stands with the eyes opened(p<.05). The changes in gait index showed significant differences between groups in the timed up and go test(p<.001) and had significant differences between groups and by periods(p<.05). The changes in gait test index showed between groups and by periods in gait velocity(p<.001). The changes in cadence and stride duration showed significant differences by periods(p<.05). The gait velocity, step length, and stride duration showed significant differences by periods within groups(p<.05). The gait velocity showed significant differences by periods between groups in all the groups(p<.05).
Conclusion: The ankle inclined board, the PNF stretching, and the joint mobilization for improving range of joint motion of stroke patients were effective as intervention to improve range of joint motion, muscle tone and stiffness, plantar pressure, balance, and gait. Further studies are needed to do research of the PNF stretching and the technique on range of ankle joint motion as interventions to improve range of ankle joint motion to present diverse approaches on rehabilitation of stroke patients.

Keyward: Stroke, PNF stretching, joint mobilization, ankle joint range of motion , Muscle tone, Plantar pressure, balance , gait

목 차 i
표 목 차 v
그림목차 viii
I. 서론 1
1. 연구의 필요성 1
2. 연구의 목적 7
3. 연구의 가설 7
4. 연구의 제한점 8
II. 이론적 배경 9
1. 관절가동기법 9
2. 스트레칭 11
3. 뇌졸중 환자의 근 긴장도 13
4. 족저압 15
III. 연구방법 18
1. 연구대상 및 절차 18
2. 중재 방법 20
1) 발목경사대 중재 21
2) PNF 스트레칭 중재 23
3) 발목관절가동기법 중재 26
3. 측정도구 및 방법 29
1) 각도계 29
2) MyotonPRO(MyotonAS, Estonia) 30
3) 버그균형척도(Berg balance scale) 31
4) Bioresque(RM Ingenierieco, France) 31
5) 일어나 걸어가기 검사, TUG (Timed up and go test) 33
6) iSen by STT Systems(San Sebastian, Spain) 33
4. 자료 분석 35
IV. 연구 결과 36
1. 연구 대상자의 일반적 특성 36
2. 발목관절가동범위의 변화 38
1) 발바닥 굽힘의 변화 38
2) 발등 굽힘의 변화 40
3. 근 긴장도 및 경직도의 변화 42
1) 근 긴장도의 변화 42
(1) 마비 측 장딴지근 바깥쪽의 근 긴장도 42
(2) 마비 측 장딴지근 안쪽의 근 긴장도 44
(3) 마비 측 앞정강근의 근 긴장도 46
2) 경직도(muscle stiffness)의 변화 48
(1) 마비 측 장딴지근 바깥쪽의 경직도 48
(2) 마비 측 장딴지근 안쪽의 경직도 50
(3) 마비 측 앞정강근의 경직도 52
4. 족저압의 변화 54
1) 체중 지지 면적 54
(1) 마비 측 발의 체중 지지 면적 54
(2) 비 마비 측 발의 체중 지지 면적 56
(3) 양측 앞발의 체중 지지 면적 58
(4) 양측 뒷발의 체중 지지 면적 60
2) 족저압 62
(1) 마비 측 발의 족저압 62
(2) 비 마비 측 발의 족저압 64
(3) 양측 앞발의 체중 족저압 66
(4) 양측 뒷발의 족저압 68
5. 임상적 균형평가 지수의 변화 70
1) 버그 균형 척도(BBS)의 변화 70
2) 동요 면적(surface area)과 평균 동요 속도(average speed)의 변화 72
(1) 눈 뜨고 두 발로 선 자세에서 동요 면적의 변화 72
(2) 눈 뜨고 두 발로 선 자세에서 평균 동요 속도의 변화 74
(3) 눈 감고 두 발로 선 자세에서 동요 면적의 변화 76
(4) 눈 감고 두 발로 선 자세에서 평균 동요 속도의 변화 78
6. 임상적 보행평가 지수의 변화 80
1) 일어나 걸어가기 검사(TUG)의 변화 80
2) 보행속도(gait velocity)의 변화 82
3) 보속 수(cardence_의 변화 84
4) 활 보장(stride length)의 변화 86
5) 보폭 지속(stride duration)의 변화 88
V. 고찰 90
1. 발목관절 가동범위 증진에 미치는 영향 90
2. 근 긴장도에 미치는 영향 93
3. 족저압에 미치는 영향 96
4. 임상적 균형능력 지수에 미치는 영향 98
5. 임상적 보행능력 지수에 미치는 영향 101
6. 본 논문의 의의 103
VI. 결론 105
참고문헌 108
국문초록 127
영문초록(Abstract) 129
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