과다기능 및 과소기능 음성장애 간 모음연장발성과 연속발화의 청지각적 평가 및 음향학적 평가 비교 :The comparative study of auditory-perceptual and acoustic evaluation in sustained vowel and connected speech between hyper- and hypo-functional voice disorders

이은정

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자료유형: 학위논문

저자정보: 이은정 (강남대학교, 강남대학교 교육대학원)

지도교수: 김재옥

발행연도: 2019

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2020

음성장애의 성대접촉 양상에 따른 모음연장발성과 연속발화의 음향학적 및 청지각적 평가 비교

이은정 , 김재옥 Communication Sciences and Disorders 2020.01 학술저널

2019

과다기능 및 과소기능 음성장애 간 모음연장발성과 연속발화의 청지각적 평가 및 음향학적 평가 비교

이은정 2019.01 학위논문

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음성장애는 모든 형태의 음성적인 기능의 일탈을 일컫는 용어로써, 기능학적 측면에서 과다기능 음성장애와 과소기능 음성장애로 분류할 수 있다. 과다기능 음성장애는 과도한 성대 접촉으로 인해 쥐어짜는 음성이 산출되는 반면, 과소기능 음성장애는 불충분한 성대폐쇄로 기식성 음성이 나타난다.
이러한 음성장애를 평가하는 방법으로 청지각적 평가와 음향학적 평가가 많이 사용된다. 청지각적 평가 방법 중에서 GRBAS 척도가 가장 많이 사용되며, 음향학적 평가 방법 중 캡스트럼 분석은 음질 문제가 심각하여 주기성이 떨어질 경우 스펙트럼 분석에 비해 민감도과 특이도가 높아 최근 관심이 높아지고 있다.
음성평가를 위한 발화 유형으로는 모음연장발성과 연속발화가 있는데, 모음연장발성은 음질이 나쁜 경우에 사용할 경우 음향학적 분석이 어려울 수 있어 단독 사용에는 한계가 있고, 연속발화 시에는 실제적인 음성평가가 이루어질 수 있어 음성장애 증상이 잘 나타난다.
음성장애 치료는 성대 내전의 증가나 감소, 성대 진동의 규칙성 향상 등을 목표로 하는데, 음성장애를 기능학적 측면에서 분류할 경우, 두 분류 간 뚜렷한 음성적 차이가 발생하기 때문에 기능학적 측면에서 음성장애를 분류하여 음성장애 치료의 효율성을 살펴볼 필요가 있다. 그러나 국내에서는 아직 이러한 연구는 많이 부족한 상황이다.
이에 본 연구에서는 음성장애를 기능학적 측면에서 과다가능 음성장애(46명)와 과소기능 음성장애(46명)로 분류한 총 92명을 대상으로, 이들 간의 발화 유형(모음연장발성 및 연속발화)에 따른 청지각적 및 음향학적 평가의 차이와 각 집단 내에서 두 평가의 상관관계를 알아보고자 하였으며, 연구 결과는 다음과 같다.
첫째, 집단 간 발화 유형에 따른 청지각적 평가 결과, 음성장애 평가 시 연속발화가 모음연장발성에 비해 더 유용한 발화 유형이며, 특히 거친 음성과 긴장성 음질 파악에 유용하다. 또한 B척도와 A척도는 과소기능 음성장애와 연관성이 높으며, S척도는 기식성과 긴장성이 동시에 출현할 경우 음성장애를 구분하는 데에 변별력이 떨어질 수 있다.
둘째, 집단 간 발화 유형에 따른 음향학적 평가 결과, 유성음으로만 구성된 모음연장발성이 조화음의 정도가 높아 CPP를 통한 음질 평가 시 모음연장발성을 단독적으로 사용할 경우 실제보다 좋은 음질로 평가될 가능성이 있다. 또한 음성장애 평가에서 사용되는 문장이나 자발화의 음소 구성 요인은 L/H ratio의 결과에 영향을 미칠 수 있으며, mean CPP Fo는 연속발화 상에서 기식성과 긴장성을 판단하는 데에 유용하다고 볼 수 있다. 다만, 과다기능 음성장애와 과소기능 음성장애의 특징을 분류하는데 mean CPP Fo를 사용하기는 어렵다고 볼 수 있다.
셋째, 각 집단별 청지각적 및 음향학적 측정치의 상관관계 분석 결과, CPP와 L/H ratio가 높을수록 GRBAS 평가가 낮아져 조화음의 정도가 높고, 고주파 영역의 소음성 에너지 소리가 작을수록 청지각적으로 좋은 음질로 평가된다. 또한 거친 음성, 기식성 및 긴장성이 심할수록 mean CPP Fo는 높아져 두 평가의 측정치 간에 높은 상관관계가 있음을 알 수 있다.
따라서 모음연장발성과 연속발화를 혼용한 청지각적 및 음향학적 평가를 통해 과다기능 및 과소기능 음성장애를 분류할 수 있고, 이는 임상에서 음성장애를 치료하는 데에 효과적으로 적용할 수 있다고 판단된다.

Voice disorders is a term that refers to deviation of all types of voice function. In term of function, it can be classified as hyperfunctional voice disorder and hypofunctional voice disorder. The hyperfunctional voice disorder is accompanied strained voice due to excessive vocal cords contact. On the other hand, the hypofunctional voice disorder is accompanied breathy voice due to glottal insufficiency.
Methods for evaluating such voice disorders include auditory-perceptual and acoustic evaluation. The GRBAS scale, which is the most widely used method of auditory-perceptual assessment method. Among the acoustic evaluation methods, cepstrum analysis is more interested in the sensitivity and specificity than spectral analysis when the periodicity is poor due to serious voice quality problem.
Speech type used in voice evaluation include sustained vowel and connected speech. The sustained vowel is limited in its use alone because acoustic analysis may be difficult when it is used in poor voice quality.
The treatment of voice disorder applies the opposite goal of increasing or decreasing the vocal cord adduction and improving the regularity of the vocal cord vibration. In the functional classification of voice disorders, there is a clear difference in speech between the two groups, so it is necessary to classify the speech disorders in the functional aspect, and then examine the efficiency of the treatment of voice disorders. However, these studies are still lacking.
In this study, 92 subjects who were classified as hyperfunctional voice disorder(46) and hpofunctional voice disorder(46) were studied. The purpose of this study was to investigate the correlation between auditory-perceptual and acoustic evaluation and the correlation between the two evaluatins in each group. The results of the study are as follows.
First, as a result of auditory-perceptual evaluation according to group-to-group speech type, connected speech in evaluation of voice disorders is a more useful speech type than sustained vowel. Especially useful for rough voice and strained voice quality. In addition, B scale and A scale are highly correlated with hypofunctional voice disorder. and S scale cannot be discriminated against voice disorder when both breath voice and strained voice occur simultaneously.
Second, as a result of the acoustic evaluation according to the group-to-group speech type, the sustained vowel composed of voiced sounds is high in degree of harmonic sound. For this reason, when using the sustained vowel alone when evaluating the voice quality through the CPP, it may be evaluated as a better voice quality than the actual. In addition, the phonetic component of the sentence of self-utterance used in the evaluation of voice disorders may affect the result of the L/H ratio, and the mean CPP Fo may be useful to determine the breathy voice and strained voice in connected speech. However, it is difficult to use the mean CPP Fo to classify the features of hyperfunctional and hypofunctional voice disorders.
Third, as a result of correlation analysis between auditory-perceptual and acoustical measurements of each group, the higher the CPP and L/H ratio, the lower the GRBAS evaluation, the higher the degree of harmonics. Further, the smaller the sound energy in the high frequency region is, the better the auditory-perceptually is evaluated as good sound quality. In addition, the mean CPP Fo increases as the rough voice, breathy and strained voice become more severe, there si a high correlation between the measurements of the two evaluations.
Therefore, it is possible to classify hyper- and hypo-functional voice disorders by auditory-perceptual and acoustical evaluation using a combination of sustained vowel and connected speech, which can be effectively applied to the treatment of voice disorders in clinical practice.

Ⅰ. 서론 1
1. 연구의 필요성 및 목적 1
2. 연구 문제 7
Ⅱ. 이론적 배경 8
1. 음성장애 질환 8
1) 병인론적 분류 8
2) 기능학적 분류 9
2. 음성평가 12
1) 청지각적 평가 12
2) 음향학적 평가 13
3. 모음연장발성과 연속발화 14
Ⅲ. 연구 방법 16
1. 연구 대상 16
2. 연구 도구 18
1) 청지각적 평가 18
2) 음향학적 평가 18
3. 연구 절차 19
4. 자료 분석 20
1) 청지각적 분석 20
2) 음향학적 분석 20
5. 신뢰도 평가 22
6. 자료 처리 22
Ⅳ. 연구 결과 23
1. 집단 간 발화 유형에 따른 청지각적 평가 차이 23
2. 집단 간 발화 유형에 따른 음향학적 평가 차이 25
3. 각 집단별 청지각적 및 음향학적 측정치의 상관관계 29
1) 과다기능 음성장애 집단의 측정치 간 상관관계 29
2) 과소기능 음성장애 집단의 측정치 간 상관관계 31
Ⅴ. 논의 및 결론 33
1. 논의 및 결론 33
1) 집단 간 발화 유형에 따른 청지각적 평가 차이 34
2) 집단 간 발화 유형에 따른 음향학적 평가 차이 36
3) 각 집단별 청지각적 및 음향학적 측정치의 상관관계 39
2. 연구의 제한점 및 제언 43
참고문헌 45
Abstract 53

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