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논문 기본 정보
- 자료유형
- 학위논문
- 저자정보
- 지도교수
- 이은자
- 발행연도
- 2019
- 저작권
- 가천대학교 논문은 저작권에 의해 보호받습니다.
이용수19
이 논문의 연구 히스토리 (2)
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본 연구는 현재 응급의료기관에서 사용하고 있는 한국형 응급환자 분류도구(Korean Triage and Acuity Scale, KTAS)의 간호사-응급구조사 간 신뢰도를 평가하기 위한 전향적 조사연구이다.
연구 기간은 2019년 1월 11일부터 5월 31일까지이며, 인천광역시에 소재한 응급의료센터에 내원한 성인과 소아 환자를 대상으로 각 400명씩 총 800명을 편의 표집 후 진행하였다. 중증도 평가자는 응급실 포함 임상경력 7년 이상의 간호사 2인과 응급구조사 2인이며, 환자 분류소에서 실제 환자를 대상으로 간호사-응급구조사 2인이 동시에 중증도 분류(KTAS)를 시행하였다.
수집된 자료는 SPSS version 24.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율으로 교차분석 하였고, 불일치 분류등급의 사례는 의무기록을 통해 분석하였으며, 중증도 분류 평가자 간 신뢰도는 Medcalc version 19.0.3 프로그램을 이용하여 weighted kappa로 분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 성인 KTAS의 간호사-응급구조사 간 신뢰도는 weighted kappa값이 0.71로 ‘상당한(substantial)’수준이었고, 소아 KTAS의 간호사-응급구조사 간 신뢰도는 weighted kappa값이 0.66으로 ‘상당한(substantial)’수준으로 나타났다.
일치된 KTAS 분류등급의 진료결과에서는 성인과 소아 모두 증중도 분류가 높은 등급에 포함될수록 사망, 중환자실 또는 일반병실로 입원할 확률이 높고, 낮은 등급에 포함될수록 퇴원할 확률이 높은 것으로 나타났다. 불일치 KTAS 분류등급의 진료결과에서 간호사 직군은 중증으로 분류된 1, 2등급에서 퇴원 건수가 응급구조사 직군에 비해 높게 확인되었다. 응급구조사 직군의 성인에서는 중환자실 입원이 3등급, 일반병실입원이 4등급에서 가장 높았다. 또한 경증으로 분류된 환자의 중환자실입원 건수가 있었으며, 소아에서는 일반병실입원이 4등급에서 가장 많았다. 특히 소아환자의 분류에서 1, 2등급이 간호사는 10명, 응급구조사는 2명으로 차이를 보였다.
불일치 요인의 분석으로 성인에서는 ‘통증 강도의 측정차이’가 23명(28%)으로 가장 높았다. 성인과 소아에서 ‘복합 주증상에 따른 분류 항목의 선택 차이’가 상위 불일치 요인으로 확인되었으며, 특히 소아에서 다수의 빈도를 보였다. 소아에서는 주관적 판단에 따른 체온평가의 ‘아파보임/건강해보임’항목이 40명(50.7%)으로 가장 높았다.
본 연구를 통해 KTAS가 합리적인 응급의료체계의 표준화된 중증도 분류 도구로서 적절한 신뢰도 수준임을 알 수 있었다. 그러나 중증도 분류 시 나타나는 과소?과대평가와 소아에서 보이는 불일치 된 등급별 각 직군의 중증도 분류 차이에 대한 문제가 확인되었다.
따라서 KTAS 평가자 간 신뢰도 수준 및 중증도 분류 능력 향상을 위해 프리셉터십 제도를 통한 교육을 제언하며, 현재 통합되어있는 KTAS 제공자 코스의 직군별 차별화 된 교육과정으로의 개정, 통증에 대한 부분 및 주관적 판단에 따른 체온평가의 KTAS 수정 및 개선 그리고 자격기준의 강화가 필요할 것으로 사료된다.
연구 기간은 2019년 1월 11일부터 5월 31일까지이며, 인천광역시에 소재한 응급의료센터에 내원한 성인과 소아 환자를 대상으로 각 400명씩 총 800명을 편의 표집 후 진행하였다. 중증도 평가자는 응급실 포함 임상경력 7년 이상의 간호사 2인과 응급구조사 2인이며, 환자 분류소에서 실제 환자를 대상으로 간호사-응급구조사 2인이 동시에 중증도 분류(KTAS)를 시행하였다.
수집된 자료는 SPSS version 24.0 프로그램을 이용하여 빈도, 백분율으로 교차분석 하였고, 불일치 분류등급의 사례는 의무기록을 통해 분석하였으며, 중증도 분류 평가자 간 신뢰도는 Medcalc version 19.0.3 프로그램을 이용하여 weighted kappa로 분석하였다.
본 연구의 결과는 다음과 같다. 성인 KTAS의 간호사-응급구조사 간 신뢰도는 weighted kappa값이 0.71로 ‘상당한(substantial)’수준이었고, 소아 KTAS의 간호사-응급구조사 간 신뢰도는 weighted kappa값이 0.66으로 ‘상당한(substantial)’수준으로 나타났다.
일치된 KTAS 분류등급의 진료결과에서는 성인과 소아 모두 증중도 분류가 높은 등급에 포함될수록 사망, 중환자실 또는 일반병실로 입원할 확률이 높고, 낮은 등급에 포함될수록 퇴원할 확률이 높은 것으로 나타났다. 불일치 KTAS 분류등급의 진료결과에서 간호사 직군은 중증으로 분류된 1, 2등급에서 퇴원 건수가 응급구조사 직군에 비해 높게 확인되었다. 응급구조사 직군의 성인에서는 중환자실 입원이 3등급, 일반병실입원이 4등급에서 가장 높았다. 또한 경증으로 분류된 환자의 중환자실입원 건수가 있었으며, 소아에서는 일반병실입원이 4등급에서 가장 많았다. 특히 소아환자의 분류에서 1, 2등급이 간호사는 10명, 응급구조사는 2명으로 차이를 보였다.
불일치 요인의 분석으로 성인에서는 ‘통증 강도의 측정차이’가 23명(28%)으로 가장 높았다. 성인과 소아에서 ‘복합 주증상에 따른 분류 항목의 선택 차이’가 상위 불일치 요인으로 확인되었으며, 특히 소아에서 다수의 빈도를 보였다. 소아에서는 주관적 판단에 따른 체온평가의 ‘아파보임/건강해보임’항목이 40명(50.7%)으로 가장 높았다.
본 연구를 통해 KTAS가 합리적인 응급의료체계의 표준화된 중증도 분류 도구로서 적절한 신뢰도 수준임을 알 수 있었다. 그러나 중증도 분류 시 나타나는 과소?과대평가와 소아에서 보이는 불일치 된 등급별 각 직군의 중증도 분류 차이에 대한 문제가 확인되었다.
따라서 KTAS 평가자 간 신뢰도 수준 및 중증도 분류 능력 향상을 위해 프리셉터십 제도를 통한 교육을 제언하며, 현재 통합되어있는 KTAS 제공자 코스의 직군별 차별화 된 교육과정으로의 개정, 통증에 대한 부분 및 주관적 판단에 따른 체온평가의 KTAS 수정 및 개선 그리고 자격기준의 강화가 필요할 것으로 사료된다.
목차
국문 요약 ⅴⅠ. 서 론1. 연구의 필요성 12. 연구의 목적 43. 용어의 정의 5Ⅱ. 문헌 고찰1. 중증도 분류(Triage) 62. 중증도 분류 도구의 신뢰성 검토 73. 한국형 응급환자 분류도구(KTAS)의 연구 동향 13Ⅲ. 연구 방법1. 연구 설계 162. 연구 기간 및 연구 대상 163. 연구 도구 174. 자료수집 방법 및 대상자의 윤리적 고려 195. 자료 분석 방법 206. 연구의 제한점 21Ⅳ. 연구 결과1. 중증도 분류 평가자의 일반적 특성 222. 연구 대상자의 일반적 특성과 주증상 233. 중증도 분류 평가자 간 신뢰도 294. KTAS 분류등급의 일치된 진료결과 315. 불일치된 KTAS 분류등급의 평가자별 진료결과 356. KTAS 분류등급 불일치 요인의 사례 분석 40Ⅴ. 논 의 44Ⅵ. 결론 및 제언1. 결 론 512. 제 언 52참고 문헌 53부 록 61ABSTRACT 64
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