심리사회적 손상을 동반한 측두하악장애에 물리치료가 미치는 영향 :Effects of Physical Therapy on Temporomandibular Disorder with Psychosocial Impairment

이근수

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자료유형: 학위논문

저자정보: 이근수 (청주대학교, 청주대학교 대학원)

지도교수: 이준희

발행연도: 2021

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이 논문의 연구 히스토리 (2)

2022

심리사회적 손상을 동반한 측두하악장애에 대한 물리치료 효과

이근수 , 이준희 , 윤태림 한국신경근육재활학회지 2022.05 학술저널

2021

심리사회적 손상을 동반한 측두하악장애에 물리치료가 미치는 영향

이근수 보건의료 2021.01 학위논문

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측두하악장애에 있어 심리사회적 손상은 선행연구를 통하여 주요한 원인으로 밝혀져 있으며 치료의 결과에 영향을 미칠 수 있다. 하지만 연구의 대부분은 신체병리학적 측면에 맞추어져 있거나 단면조사연구로 이루어져 있어 심리사회적 손상에 어떠한 영향을 미쳤는지 알 수가 없다. 이에 본 연구는 심리사회적 손상을 동반한 측두하악장애 환자를 대상으로 전기치료, 관절가동술, 치료적운동의 물리치료 중재를 실시하여 심리사회적 측면 및 측두하악 기능 개선에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하였다.
연구대상자는 측두하악장애진단기준(DC/TMD)을 통해 측두하악장애와 관련한 통증 및 두통(Pain-Related TMD and Headache)으로 진단 받고 간이정신진단검사에서 심리사회적 손상의 특징을 보인 측두하악장애 환자 21명이었다. 심리사회적 손상의 특징은 정신건강상태를 측정하는 간이정신진단검사(SCL-90-R), 불안증을 알아보는 범불안장애 설문지7(GAD-7), 우울증을 확인하는 환자건강 설문지-9(PHQ-9)을 실시하였다. 측두하악의 기능적 상태를 알기위하여 통증 강도와 장애수준을 측정하기 위한 만성통증등급척도(GCPS), 측두하악장애 원인의 예측인자로 구강행동체크리트(OBC), 20개 항목의 구성으로 측두하악 기능제한을 평가하는 하악기능제한척도-20(JFLS-20), 관절가동범위 측정으로 최대개구량(Maximum comfortable opening)을 평가하였다. 통증부위그리기(Pain Drawing) 평가는 통증의 영역과 관련된 구조를 확인하기 위해 적용하였으며 환자건강 설문지15(PHQ-15)는 신체증상의 양상과 심각도를 확인하기 위해 적용하였고, 물리치료 중재를 통한 목의 통증과 기능장애에 미치는 영향을 알기위해 목장애지수(Neck Disability Index)를 적용하였다. 본 연구는 단일그룹에 대해 사전사후 평가로 진행되었으며 물리치료 중재는 하루 1시간, 일주일에 3회, 4주간 총 12회를 실시하였다.
심리사회적 손상의 특징을 알아보기 위한 SCL-90-R의 결과 신체화(SOM), 대인예민성(I-S), 우울(EDP), 불안(ANX), 편집증(PAR), 전체심도지수(GSI)에서 유의한 효과(p<.05)와 T점수 60점 이상의 대상자수에 감소가 있었으며, PHQ-9을 통해 우울증 감소에 유의한 효과가 나타났다(p<.05). 측두하악의 기능적 수준은 GCPS, JFLS-20, 최대개구량에서 모두 유의한 효과가 있었다(p<.05). 물리치료 중재 후 PHQ-15와 목장애지수에서도 유의한 효과가 나타났다(p<.05).
이러한 결과를 바탕으로 심리사회적 손상을 동반한 측두하악장애 대상자에게 적용된 물리치료는 측두하악의 기능향상 뿐만 아니라 심리사회적 손상을 개선시키는데도 효과적일 것이라 제안한다.

Psychosocial impairment characteristics of temporomandibular disorders(TMD) have been identified as the main cause through prior research and can a ffect the outcome of treatment. However, most of these studies are focused on the aspect of physical pathology or consist of cross-sectional studies, so it is not possible to know how they affected psychosocial impairment characteristics. Therefore, the purpose of this study was to investigate the psychosocial aspects and the improvement in the temporo mandibular function, by performing physical therapy interventions such as electrotherapy, joint mobilization, and therapeutic exercises, in patients with TMD with psychosocial impairments.
The subjects of this study were 21 patients with TMD diagnosed with Pain-Related TMD and Headache through Diagnistic Criteria for Temporomandibular Disorders(DC/TMD) and with psychosocial impairment characteristics in the Symptom Check-list 90-Revision(SCL-90-R). The characteristics of psychosocial impairment were analyzed using the symptom SCL-90-R for assessing the mental health, generalized anxiety disorder-7(GAD-7) for anxiety, and the patient health questionnaire-9(PHQ-9) for depression. The functional state of the temporomandibular joint was assessed using the graded chronic pain scale(GCPS) for measuring the pain intensity and the level of disability, the oral behaviors checklist(OBC) as a predictor of the cause of TMD, the jaw functional limitation scale-20(JFLS-20) for evaluating the temporomandibular functional limitation with 20 items, and the range of motion to assess the maximum opening of the jaw that could be comfortably tolerated by the subject. The pain drawing test was applied to analyze the structures related to the area of pain, and PHQ-15 was applied to check the pattern and the severity of the physical symptoms. The neck disability index was applied to determine the impact of neck pain and dysfunction on the patient before the physical therapy intervention. This study was conducted as an evaluation of the symptoms, pre and post-intervention, for a single group, and these physical therapy interventions were performed for an hour a day, 3 times a week, for 4 weeks.
After the physical therapy intervention, characteristics of the psychosocial impairment, that were assessed using SCL-90-R, showed significant improvement in somatization, interpersonal sensitivity, depression, anxiety, paranoid ideation, and the global severity index (p<.05). Significant improvement in depression, as assessed by PHQ-9, was also seen (p<.05). A significant improvement in the functional ability of the temporomandibular joint was also shown by GCPS, JFLS-20, and the maximum comfortable opening of the jaw (p<.05). Significant effects were also found in PHQ-15 and neck disability index after physical therapy intervention (p<.05).
Based on these results, it is suggested that physical therapy will be effective in improving not only the function of the temporomandibularmandible but also the psychosocial characteristics for patients with temporomandibular disorders with psychosocial impairment.

#물리치료 #심리사회적 손상 #측두하악장애

제1장 서 론 -------------------------------------- 1
제2장 연구 방법 ---------------------------------- 5
제1절 연구 대상자 및 연구 설계 --------------- 5
1. 연구 대상자 ------------------------------ 5
2. 연구 설계 --------------------------------- 7
제2절 중재방법 ---------------------------------- 9
1. 전기치료 ---------------------------------- 9
2. 관절가동운동 ---------------------------- 11
가. 측두하악 관절가동운동 ------------- 12
나. 목 관절가동운동 --------------------- 14
3. 치료적운동 ------------------------------- 15
제3절 측정도구 및 방법 ------------------------ 16
1. 측두하악장애진단기준(DC/TMD) ----- 16
2. 간이정신진단검사(SCL-90-R) ---------- 21
3. 통증부위그리기(Pain Drawing) ------- 23
4. 만성통증등급척도(GCPS) -------------- 24
5. 구강행동체크리스트(OBC) ------------- 26
6. 하악기능제한척도 20(JFLS-20) -------- 27
7. 범불안장애 설문지7(GAD-7) ---------- 28
8. 환자건강 설문지9(PHQ-9) ------------- 29
9. 환자건강 설문지15(PHQ-15) ---------- 30
10. 목장애지수(NDI) ------------------------ 31
11. 관절가동범위(ROM) -------------------- 32
제5절 분석방법 ---------------------------------- 33
제3장 연구 결과 ----------------------------------- 34
제1절 대상자의 특성 ---------------------------- 34
제2절 간이정신진단검사의 전·후 비교 -------- 36
제3절 만성통증등급척도의 전·후 비교 -------- 38
제4절 구강행동체크리스트의 전·후 비교 ------ 39
제5절 하악기능제한척도-20의 전·후 비교 ----- 40
제6절 범불안장애 설문지7의 전·후 비교 ------- 41
제7절 환자건강 설문지9의 전·후 비교 ---------- 42
제8절 환자건강 설문지15의 전·후 비교 -------- 43
제9절 목장애지수의 전·후 비교 ----------------- 44
제10절 관절가동범위의 전·후 비교 ------------- 45
제4장 고 찰 ---------------------------------------- 46
제5장 결 론 ---------------------------------------- 53
참고문헌 -------------------------------------------- 54
Abstract ------------------------------------------- 66
부 록 ---------------------------------------------- 69

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