연구목적
본 연구의 목적은 부인암으로 진단받은 부인암 경험자의 신체활동량과 건강관련체력 수준을 확인하고, 자궁내막암으로 진단받고 수술을 기다리는 신환자를 대상으로 예방적 재활운동 프로그램을 개발하고, 신체적, 정신적 건강에 미치는 효과를 구명하는 데 있다.

연구방법
본 연구의 목적을 달성하기 위하여 BASELINE STUDY와 EXERCISE INTERVENTION STUDY를 실시하였으며, 각 연구방법은 다음과 같다.

BASELINE STUDY는 2015년∼2018년 국민건강영양조사를 이용하여 부인암 경험자 143명과 성향점수 매칭을 이용한 일반인 143명을 대상으로 하였다. 신체활동은 Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ)을 이용하여 수집하였다. 대사적 위험 요인은 혈액 분석을 통해 측정되었으며, 공복 혈당, 총 콜레스테롤, 중성지방, 고밀도지단백콜레스테롤, 그리고 혈압을 포함하였다. 부인암 경험자와 일반인 대조군의 신체활동 및 건강관련체력 수준을 비교하였고, 부인암 경험자의 신체활동 수준에 따른 대사적 위험 요인과의 관계를 조사하였다.

EXERCISE INTERVENTION STUDY는 자궁내막암에서 예방적 재활운동(CORE 프로그램) 개발과 CORE 프로그램의 효능을 조사하는 두 단계로 구성되었다. 1단계에서는 체계적인 절차를 통해 CORE 프로그램을 개발하였다. 2단계에서는 총 37명의 자궁내막암 환자(CORE 운동군 19명, 대조군 18명)가 참여하였다. 연구 참여자는 CORE 운동군 또는 대조군에 무작위로 배정되었다. CORE 운동군은 수술을 기다리는 2주 동안 개발된 CORE 프로그램을 수행하였으며, 대조군은 일회성 감독 하 CORE 프로그램 교육을 포함한 통상적인 관리를 받았다. 모든 연구 참여자는 등록 시점, CORE 프로그램 중재 후(수술 이틀 전), 수술 후 3개월 추적조사 시점의 일정에 따라 객관적인 도구를 이용한 신체활동, 건강관련체력, 환자보고성과(삶의 질, 불안, 우울)를 평가하였다. 본 연구는 2016년 11월부터 2020년 8월까지 다기관에서 수행되었다.

연구결과
BASELINE STUDY에서 2015년∼2018년 국민건강영양조사 자료를 이용하여 부인암 유병 여부에 따른 신체활동 수준과 건강관련체력의 차이를 분석한 결과, 부인암 경험자는 부인암을 진단받지 않은 일반인에 비해 도메인별 신체활동(총 신체활동, p<.001; 고강도 신체활동, p=.034, 중강도 신체활동, p<.001; 장소이동 신체활동, p<.001), 일주일간 걷기 시간(p<.001), 악력 수준(p<.001)이 유의하게 낮은 것으로 나타났다. 또한, 미국스포츠의학회(American College of Sports Medicine, ACSM)의 신체활동 가이드라인을 만족하는 부인암 경험자는 대사적 위험 요인을 유의하게 낮추는 것과 관련이 있는 것으로 나타났다.

EXERCISE INTERVENTION STUDY에서 체계적 문헌고찰을 통하여 근거기반 CORE 프로그램을 개발하여 적용한 결과 CORE 프로그램은 자궁내막암으로 진단받고 수술을 기다리는 신환자에게 수술 전 처치로서 안전하고 실행 가능하였다. CORE 프로그램 중재는 자궁내막암 신환자의 CORE 프로그램 중재 후, 신체적(체지방률, p=.013; 근육량, p=.011;, 심폐체력, p=.001.; 하체근력, p<.001; 상체근력, p<.001; 평형성, p<.001; 근지구력, p=.001; 유연성, p<.001), 정신적(전반적 건강, p=.023; 우울, p=.035) 건강 상태를 향상시켰으며, 수술 후 3개월 추적 조사 시점에서도 유지 및 향상하는 것으로 나타났다. 또한, CORE 프로그램은 수술 치료 후 조기 거동을 통한 신체적 회복 측면에서(수술 후부터 3주까지) 객관적 도구를 이용한 걸음수에 긍정적 영향을 미치는 것으로 나타났다(p<.001).

결론
신체활동은 부인암 경험자의 대사 장애 위험도 감소와 유의한 관련이 있는 것으로 나타났다. 이는 부인암 경험자의 신체활동 참여율 제고 및 건강관련체력 향상을 위한 적절한 신체활동 프로그램 개발 및 체력관리 프로그램이 제공되어야 함을 시사한다. 또한, 체계적 절차를 통해 개발한 근거기반 CORE 프로그램은 자궁내막암으로 진단 받은 신환자에게 수술 전 처치로서 안전하고 실행 가능하였다. 이러한 결과는 CORE 프로그램이 신체활동 수준과 신체적, 정신적 건강 상태에 긍정적인 영향을 미치고, 2주간의 수술 전 기간 동안 운동 행동을 수정하고 신체적, 정신적 건강 상태를 개선시키는 것이 달성 가능한 목표임을 보여준다.

OBJECTIVE: To confirm the amount of physical activity and health-related fitness level of gynecologic cancer survivors, and develop a program of prehabilitation for newly diagnosed with endometrial cancer, and then investigate whether prehabilitation is efficacy in improving physical and psychological health in patients undergoing surgery.

METHODS: To achieve the purpose of this study, BASELINE STUDY and EXERCISE INTERVENTION STUDY were implemented and each research method was as follows.

BASELINE STUDY: This study used data from the 2015∼2018 Korean National Health and Nutrition Examination Surveys (KNHANES) included 143 gynecologic cancer survivors and 143 general population using propensity score matching. Physical activity was collected using the Global Physical Activity Questionnaire (GPAQ). Metabolic risk factors were measured via blood analyses and included fasting glucose, total cholesterol, triglycerides, high-density lipoprotein cholesterol, and blood pressure. The physical activity and health-realted fitness levles of gynecologic cancer survivors and the general population were compared, and the relationship of metabolic risk factors according to the physical activity level of gynecologic cancer survivors was investigated.

EXERCISE INTERVENTION STUDY: The current study was comprised of two phases including development of prehabilitation program (CORE program) and to investigate efficacy of CORE program (randomized controlled trial) in endometrial cancer. In phase 1, the CORE program was developed through systematic procedure. In phase 2, a total of 37 endometrial cancer (19 CORE group, 18 control group) participated in this study. Participants were randomly assigned to either CORE or control group. Participants in the CORE group performed developed CORE program during 2-week their waiting surgery schedule, and participants in the control group underwent advanced usual care (single supervised CORE program session). All participants were assessed by objective physical activity, health-related fitness, patient-reported outcomes (qaulity of life, anxiety, and depression) according to the following schedule: baseline, after intervention (two days before surgery), and after surgery at 3-months follow-up. This study was conducted multi-center from November 2016 to August 2020.

RESULTS
BASELINE STUDY: The results show that gynecologic cancer survivors participated in less amount of weekly total moderate-to-vigorous intensity physical activity (p<.001), vigorous intensity physical activity (p=.034), moderate intensity physical activity (p<.001), travel physical activity (p<.001), walking (p<.001). Hand grip strength (p<.001) lower than the general population. In addition, Gynecologic cancer survivors meeting aerobic physical activity guidelines of American College of Sports Medicine (ACSM), compared to those completely inactive, had significantly lower fasting glucose (p=.035), triacylglyceride (p=.013), and systolic blood pressure (p=.035), respectively.

EXERCISE INTERVENTION STUDY: As a result of the systematic literature review and the development and application fo the evidence-based CORE program, the CORE program was safe and reasible as a preoperative treatment for newly diagnosed with endometiral cancer. The CORE program intervention was improved physical (percent body fat, p=.013; muscle mass, p=.011; cardiorespiratory fitness, p=.001; lower body strength, p<.001; upper body strength, p<.001; balance, p<.001; endurance, p=.001; flexibility, p<.001), psychological (general health, p=.023; depression, p=.035) health status maintained and improved even at the 3-months follow up after surgery. Also, the CORE program was found to have a positive effect on the number of steps (p<.001) using objective tools in terms of physical recovery through early mibility after surgery (from postoperative to 3 weeks).


CONCLUSION: Physical activity was significantly associated with lower risk of metabolic disturbances in gynecologic cancer survivors. This suggests that appropriate physical activity programs and physical fitness management prgorams shoud be provided to enhance the participation rate of gynecologic cancer survivors‘s physical activity and improve health-realted fitness. In addition, the evidence-based CORE program developed through systematic procedures was safe and feasible as preoperatvie treatment for newly diagnosed with endometrial cancer. These findings highlight the positive effects of a CORE program on patients’ physical activity levels and physical and psychological health status and demonstrate that modifying exercise behaviors and improving physical and psychological health status within the 2-week preoperative period are an achievable goal.