조혈모세포이식을 위해 무균실에 있는 기간 동안 환자들은 극도의 신체적, 정신적 한계에 부딪히고 미래에 대한 불확실성으로 매우 불안한 상태에 직면하기에 간호사의 적절한 간호 중재가 필요하다. 본 연구의 목적은 Elphee(2008)의 림프종 환자에 대한 불확실성 이론에 기반하여 무균실에서 보호 격리 중인 조혈모세포이식 환자를 위한 불확실성 중재 프로그램을 개발하고 임상적용 평가를 위해 시도되었다.
연구방법에서, 프로그램의 개발 및 임상적용 평가과정은 Seels와 Richey(1994)의 ADDIE 모형을 기반으로 분석, 설계, 개발, 수행, 평가의 5단계를 따랐다. 분석, 설계, 개발단계를 통해 프로그램 개발이 이루어졌고, 수행 및 평가단계를 통해 임상적용평가가 시도되었다.
첫째, 분석단계에서는 조혈모세포이식 환자 대상으로 시행한 지지 간호 중재에 관한 내용을 확인하기 위해 문헌 고찰하였고, 13명의 조혈모세포이식 환자와 12명의 조혈모세포이식 병동 간호사를 대상으로 심층 면담으로 간호요구도 확인을 하였다. 둘째, 설계 단계에서는 문헌 고찰과 심층 면담내용을 바탕으로 프로그램 회차별 주제와 목표, 내용, 활동, 제공 방법에 대해서 계획하고 프로그램의 임상적 타당도를 확인하기 위한 프로그램 초안을 작성하였다. 셋째, 개발단계에서는 프로그램 초안을 바탕으로 5인의 전문가 타당도 검증을 통해 프로그램을 수정 보완하여 총 6회기로 자가 점검표, 동영상, 유인물, 글쓰기, 면담으로 이루어진 간호사 주도의 불확실성 중재 프로그램을 개발하였다.
넷째, 수행단계에서는 2022년 2월 17일부터 5월 31일까지 S시 소재 상급종합병원에 입원한 31명의 조혈모세포이식 환자에게 단일군 전후 설계를 적용한 유사 실험연구를 이용하여 프로그램의 임상 적용평가를 확인하였다. 수집된 자료는 SPSS 21.0 program을 이용하여 통계학적으로 분석하였다. 연구 대상자들의 일반적 특성은 기술통계를 이용하였고 불확실성, 불확실성 평가, 디스트레스, 회복력, 새로운 삶에 대한 성장에 대해 대응 t 검정, 반복측정 분산분석으로 분석하였다. 임상적용평가를 위한 연구 결과는 다음과 같다.
1. 대상자의 일반적 특성으로는 평균 연령 46.9세이며 성별은 남성이 18명(58.1%), 여성이 13명(41.9%)이었다. 진단명은 급성골수성백혈병이 9명(29.0%), 이식 형태로는 자가이식이 10명(32.3%), 이식 전처치로는 고강도전처치요법이 17명(54.8%)으로 가장 많았다. 불확실성 레벨은 중간 레벨 17명(54.8%)으로 가장 많았다.
2. 불확실성은 프로그램 제공 전 평균 83.25점에서 제공 후 평균 79.60점으로 감소하였으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=4.77, p=<.000).
3. 불확실성 평가 중 위기 평가는 프로그램 제공 전 평균 14.41점에서 제공 후 평균 12.45점으로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=1.33, p=.192). 불확실성 평가 중 기회 평가는 프로그램 제공 전 평균 19.90점에서 제공 후 평균 21.93점으로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-1.44, p=.159).
4. 디스트레스는 프로그램 제공 전 평균 2.45점에서 제공 후 평균 2.41점으로 감소하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=.04, p=.961).
5. 회복력은 프로그램 제공 전 평균 69.1점에서 제공 후 평균 72.90점으로 증가하였으며 통계적으로 유의한 차이가 있었다(t=-2.93, p=.006).
6. 새로운 삶의 성장은 프로그램 제공 전 평균 165.83점에서 제공 후 평균 165.90점으로 증가하였으나 통계적으로 유의한 차이가 없었다(t=-.15, p=.876).
다섯째, 평가단계에서는 연구 결과를 바탕으로 대상자와의 면담 시간을 10분 이상 추가하고 대상자의 회차별 컨디션을 고려하여 내용을 수정·보완하여 최종 프로그램을 확정하였다.
본 연구를 통하여 무균실에서 보호 격리 중인 조혈모세포이식 환자를 위한 불확실성 중재 프로그램으로 6회기, 회기별 20-30분, 불확실성, 회복력, 새로운 삶의 성장을 다루는 간호사 주도의 중재프로그램이 개발되었고, 이에 대한 임상적용평가가 확인되었다. 이 연구를 통해 조혈모세포이식 환자에게 간호사 주도의 표준화된 지지 간호 중재를 제공하여 대상자가 직면한 간호 문제를 해결하고 간호사의 개입을 통해 대상자의 더 나은 삶의 방향을 제시할 수 있도록 이바지할 것으로 기대한다