성인에서 발견된 대동맥관 개존 증례 보고 : 심장초음파 진단 및 경피적 폐쇄 치료 유용성 :심장초음파 진단 및 경피적 폐쇄 치료 유용성

한덕희; 구혜정

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자료유형: 학술저널

저자정보: 한덕희 (삼성서울병원) 구혜정 (삼성서울병원)

저널정보: 대한초음파의료영상학회 대한초음파의료영상학회지 대한초음파의료영상학회지 제6권 제1호

발행연도: 2015.4

수록면: 53 - 60 (8page)

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목적 : 동맥관 개존(Patent ductus arteriosus:PDA)은 비정상적으로 동맥관(대동맥과 폐동맥 사이 관)이 열려있는 있는 상태로, 소아 선천성 심장 질환 중 5~10%를 차지하고 있다. 성인에서 동맥관 개존은 소아 시기에 발견되거나 치료를 받기 때문에 성인에서 발견은 드물지만, 발견 후 치료하지 않을 경우 사망률은 연간 1.8%로 추정된다. 3) 본 증례는 건강 검진을 위해 본원에 방문한 수진자에게서 우연히 발견된 동맥관 개존에 대하여 심장 초음파 검사(Echocardiography) 및 경피적 폐쇄 치료(transcatheter closure treatment) 유용성에 대하여 보고하고자 한다.
증례보고: 건강 검진을 위해(2014. 10. 1) 내원한 심장병 가족력이 없고, 무증상의 55세 여자 수진자로 경흉부 심장 초음파 검사상 심장 비대를 동반한 동맥관 개존이 발견되었다. 흉부 X-ray 검사는 정상이었으며, 심전도는 동성 서맥(sinus Bradycardia)이었다. 경흉부 심장 초음파 검사 동안 하행대동맥과 좌폐동맥 사이에서 색 혈류(color flow)가 의심되어, 그 부위에 연속파 도플러(continuous wave Doppler)를 위치시켜 확인 결과 전 심장주기를 통해서 난류(turbulent flow)가 연속적으로 탐촉자 방향으로 향하고 있는 작은 좌우 단락(shunt)이 확인되었다. 그 외 좌심실과 좌심방 비대가 동반되어 있었으며, 좌심실 수축기능은 보존되어 있었다. 치료를 위해 소아과 선천성 심장질환 클리닉으로 의뢰되어, 심도자 검사(cardiac catheterization)를 통해 Amplatzer ductus occlude 8-6mm. (ADO I, AGA Medical Corporation, Minnesota, USA)를 이용하여 대동맥관 개존을 폐쇄(closure)하였다. 시술 후 익일 시행된 경흉부 심장초음파 추적검사 결과 하행대동맥과 좌폐동맥 사이 단락 잔존은 보이지 않으며, 동맥관 주변 접합(coaptation) 및 동맥류 (aneurysm)는 관찰되지 않았다. 환자는 추적 검사를 위해 6개월 후 외래방문을 계획 중이다.
결론 : 동맥관 개존을 포함한 선천성 심장 질환을 진단하고 추적 관찰하는 데에 있어서 경흉부 심장 초음파 검사는 모든 연령에서 중요한 검사이다. 성인에서 동맥관 개존 치료를 위해 경피적 폐쇄(Transcatheter closure) 치료는 기본적인 일차적 치료 선택이며, 심장비대 소견이나 심내막염 예방을 위해 작은 동맥관도 치료가 이루어져야 한다. 본 증례처럼 특히 심장 비대를 동반한 동맥관 개존을 가지고 있는 성인에서는 무증상이더라도 아이젠맹거 신드롬과 같은 치명적 합병증 예방을 위해 우좌 단락을 제외하고는 조기에 수술적 치료(경피적 폐쇄 포함)가 반드시 필요할 것으로 생각된다.

Purpose: Patent ductus arteriosus (PDA) is a congenital heart defect in which the ductus arteriosus, a vascular structure between the pulmonary artery and the aorta. The incidence of PDA is approximately 1 in 2000 in full-term infants and consists 5 to 10% of all congenital heart disease in children. In adulthood a PDA is not often encountered since it is usually discovered and treated during childhood. The mortality of untreated PDA in adults (without correction for the size of the PDA) is estimated to be 1.8% per year. This case report is to determine clinical usefulness of Echocardiography in diagnosing PDA and transcatheter closure treatment.
Case report : A 55-year-old lady with no cardiac history came to the health promotion center for health screening. She had no symptoms. The ECG showedsinus Bradycardia. The chest X-ray showed no abnormality. During echocardiographic examination, a small shunt and a continuous wide flow from the proximal descending aorta to the main pulmonary artery was seen. The left ventricle was dilated with an end-diastolic diameter of 64 mm and end systolic diameter of 42 mm. The systolic function was preserved. The PDA was successfully closed with an Amplatzer ductus occlude 8-6mm. (ADO, AGA Medical Corporation, Minnesota, USA). The echocardiography showed no shunt flow, coaptation and aneurysm after transcatheter closure treatment. The patient is planning an outpatient visits for follow-up after 6 months.
Conclusion : Echocardiography is useful test for the diagnosis of PDA in adults other than the physical examination. Transcatheter closure is the primary choice for treating a PDA in adults. Next to volume overload, prevention of endocarditis is an indication for treatment, also in small ducts. Adult patients with patent ductus arteriosus should be treated surgically, especially if cardiomegaly is seen at initial presentation.

#동맥관 개존 #심장초음파 #경피적 폐쇄 #Patent ductus arteriosus (PDA) #Echocardiography #Transcatheter closure

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