간호과정에 따른 개심술 환자의 간호기록 분석

김윤정

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자료유형: 학술저널

저자정보: 김윤정

저널정보: 대한의료정보학회 Healthcare Informatics Research Healthcare Informatics Research 제11권 제1호

발행연도: 2005.1

수록면: 45 - 55 (11page)

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Objectives: The objective of this study is to find out what nurses wrote in narrative nursing notes. Methods: Forty-six patients' nursing notes were analyzed based on the nursing process. Eight patterns were extracted depending on the different combinations of the nursing process components. Results: Of the 8 patterns, assessment only pattern was the most frequent comprising 45.8% and assessment or diagnosis-intervention-outcome patterns accounted for 25.9% of the total nursing phrases. The content of nursing notes was also classified into 15 categories. Out of these 15 categories, nursing outcomes were recorded more frequently in nursing care mainly driven by doctor's order such as diseases related symptom management, insomnia care, respiratory care and pain control than in independent nursing care such as education and emotional care. According to the survey on nurses' attitude toward nursing record, nurses did not document nursing outcome as much as they reported they did. The main reasons for this discrepancy were insufficient time for recording and lack of knowledge about why, how and what to evaluate. Conclusion: Even though there is room for improvement, nursing notes can be used a source for nursing contribution to patient outcomes.

#Nursing records #Nursing process #Nursing documentation #Nursing outcome #ICNP #Outcomes research

참고문헌 (16)

참고문헌 신청

/ 1991 / Clinical and financial outcomes in patient care in a home health care agency 5 (2) : 41 ~ 49

/ 1991 / Issues in measuring outcomes of nursing 16 : 1492 ~ 1502

/ 1992 / A study on nursing care process approach to quality of nursing care through nursing audit 2 (2) : 153 ~ 160

/ 1992jclinnurs2001 / Skill mix the effectiveness of nursing care Centre for Health Economics University of York cited from Spilsbury K Defining the nursing contribution to

/ 1994 / Evaluation of nursing process documentation 19 : 960 ~ 968

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김윤정

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주요연구분야 의약학 > 기초의학 > 예방의학·직업환경의학

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