전자간호기록 적용 전ㆍ후 환자의 간호기록 비교: 복식자궁절제술 환자를 중심으로

최완희; 박영숙; 조인숙

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자료유형: 학술저널

저자정보: 최완희 박영숙 조인숙

저널정보: 대한의료정보학회 Healthcare Informatics Research Healthcare Informatics Research 제15권 제4호

발행연도: 2009.1

수록면: 455 - 464 (10page)

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Objective: This study compared the abilities of electronic nursing records, which are based on standard nursing terminology, and paper-based nursing records to support the nursing process. Methods: The nursing records of 38 pairs of inpatients admitted to a gynecology nursing unit were selected. The data from the paper records were obtained manually by a chart review as single statement units. The electronic records were extracted from a computerized system. The statements were categorized using the NANDA diagnosis and the modified Clinical Care Classification. Based on a semantic analysis of the components of the nursing process, the completeness of the nursing records was classified into complete and incomplete patterns according to the presence and relevancy of the assessment, the diagnosis, the intervention and the outcome. Results: The numbers of nursing diagnoses used and the unique nursing diagnoses were both higher in the electronic records than those in the paper records. The number of statements of nursing assessments/outcomes, and nursing interventions was 1.4-fold higher in the electronic records than that in the paper records respectively. The proportion of complete patterns of the nursing process was 3.4% in the paper records and 25.7% in the electronic records. Conclusion: These results suggest that electronic records are better than paper records to support the nursing process in terms of the quantitative and qualitative aspects of nursing documentation.

#Computerized Medical Records System #Nursing Records #Controlled Vocabulary #Standard #Process Assessment #Health care)

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[학술지(정기

American Nursing Association / 2008 / Nursing informatics: Scope and standards of practice / Silver Spring : 1 ~ 15

Bakken S / 2000 / Standardized terminologies for nursing concepts: collaborative activities in the United States / 7th International Congress Nursing Informatics : One Step Beyond

Carpenito-Moyet LJ / 2004 / Nursing Diagnosis. Application to clinical practice. 10th ed / Lippincott Williams & Wilkins : 80 ~ 938

Carpenito-Moyet LJ / 2004 / Nursing care plans and documentation. 4th ed / Williams & Wilkins : 3 ~ 26

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