이중관이 있는 투석환자에서 포도알균 균혈증의 위험인자

문수연; 이미숙

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자료유형: 학술저널

저자정보: 문수연 이미숙

저널정보: 대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제75권 제3호

발행연도: 2008.1

수록면: 307 - 315 (9page)

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Background/Aims: Risk factors for infection in patients undergoing hemodialysis during dual lumen catheterization have not been adequately defined. We investigated risk factors associated with Staphylococcal bacteremia (SB) in patients undergoing hemodialysis using a catheter. Methods: Patients undergoing hemodialysis with a catheter were categorized into either the SB group (n=43) or control group (n=44). Data on patient demographics, the presence of underlying diseases, antibiotic use, APACHE II scores, and laboratory findings were collected retrospectively. Results: Patients in the SB group tended to be older, and underwent dialysis upon admission more frequently, as compared with controls. In addition, the SB group had higher APACHE II scores, BUN, and lower creatinine levels upon admission, as compared with the control group. A multivariate analysis showed that dialysis upon admission was a risk factor for SB in patients undergoing hemodialysis using a catheter. Patients with Staphylococcus aureus bacteremia (SAB) also tended to be older and showed a higher incidence of both dialysis upon admission and antibiotic therapy prior to catheterization, as compared with the control group. Patients with SAB also had higher APACHE II scores, BUN and creatinine levels upon admission. Antibiotics prior to catheterization, higher creatinine levels, and dialysis upon admission were all independent risk factors for SAB. Patients with methicillin-resistant SB had lower albumin and creatinine levels than those with methicillin-susceptible SB. The incidences of catheterization in the general ward or ICU and antibiotic therapy prior to catheterization were both higher in the methicillin-resistant SB group. Catheterizations in the general ward or ICU and antibiotic therapy prior to catheterization were both independent risk factors for methicillin-resistant SB. Conclusions: In patients undergoing hemodialysis with a catheter, dialysis upon admission was an independent risk factor for SB. Additionally, antibiotic therapy prior to dual lumen catheterization was a risk factor for methicillin-resistant SB. (Korean J Med 75:307-315, 2008)

목적: 투석 치료 중인 신부전 환자에서 감염을 증가시키는 위험인자로 이중관을 제외하고는 아직 정립된 것이 없다. 이에 이중관을 통해 혈액투석중인 환자에서 포도알균 균혈증의 위험인자를 알아보기로 하였다. 방법: 5년간 이중관을 통해 혈액투석을 받고 있는 입원 환자 중 포도알균에 의한 균혈증이 있었던 환자 군과 대조 군의 기저질환, 나이, 성별, 신부전의 원인, 항생제 사용 유무와 항생제의 종류 및 혈액검사소견과 APACHE II 점수를 구하여 비교하였다. 결과: 포도알균 균혈증이 있는 환자 군이 대조 군에 비해 나이가 많았으며, 입원 시 혈액투석이나 복막투석 치료를 받고 있는 경우가 많았다. 입원 시 APACHE II 점수와 혈액요소질소가 높았고, 입원 시 크레아티닌 수치는 낮았다. 다변량 분석에 의하면 입원 시 투석 치료를 시행 받고 있는 것이 포도알균 균혈증의 위험인자였다. 황색포도알균에 의한 균혈증 환자의 경우 대조 군에 비해 나이가 많았으며, 입원 시 투석 치료의 빈도와 APACHE II 점수, 혈액요소질소, 크레아티닌이 황색포도알균에 의한 균혈증 환자에서 높았다. 이중관 삽입 전 항생제 사용도 황색포도알균 균혈증 군에서 더 많았으며, 다변량 분석 결과 입원 시 투석을 시행하고 있는 경우와 이중관 삽입 전 항생제의 사용, 입원 시 크레아티닌이 높은 것이 황색포도알균에 의한 균혈증의 위험인자였다. Methicillin 내성 포도알균에 의한 균혈증 군은 methicillin 감수성 포도알균에 의한 균혈증 군보다 이중관 삽입 시 혈청 알부민과 크레아티닌이 낮았으며, 삽입 전 항생제의 사용 빈도가 높고 일반 병실이나 중환자실에서 이중관을 삽입한 경우가 많았다. 다변량 분석에서 중재시술 실 이외 장소에서의 이중관 삽입과 이중관 삽입 전 항생제의 사용이 위험인자였다. 결론: 혈액투석을 받는 환자들에서 입원 당시 투석치료를 받고 있는 것이 이중관이라는 위험인자를 배제한 상황에서 균혈증이 발생하는 독립적인 위험인자로, 이런 환자 군에서 이중관을 통한 혈액투석 시 더욱 더 철저한 감염관리가 필요하겠다. 이중관 삽입 전 예방적 항생제 이외의 목적으로 항생제를 투여했던 것이 methicillin 내성 포도알균이나 황색포도알균에 의한 균혈증의 독립적 위험인자였으므로 항생제 사용시 적절한 기준에 맞추어 사용하는 것이 필요하고 항생제 사용 중인 환자에서 균혈증이 발생한 경우 반드시 내성 균주의 가능성을 고려해야 하겠다.

#포도알균 균혈증 #위험인자 #혈액투석 #이중관 #Staphylococcal bacteremia #Risk factor #Hemodialysis #Dual lumen catheter

참고문헌 (17)

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Bergstrom J / 1995 / Nutrition and mortality in hemodialysis / J Am Soc Nephrol 6 : 1329 ~ 1341

Bhalla A / 2007 / Staphylococcus aureus intestinal colonization is associated with increased frequency of S. aureus on skin of hospitalized patients / BMC Infect Dis 7 : 105

Bone RC / 1992 / Definitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis / Chest 101 : 1644 ~ 1655

Garner JS / 1988 / CDC definitions for nosocomial infections, 1988 / Am J Infect Control 16 : 128 ~ 140

Gavazzi G / 2002 / Ageing and infection / Lancet Infect Dis 2 : 659 ~ 666

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