혈액학적인 검사의 이상으로 협진이 의뢰되었던 입원환자의 특징 분석

이하영; 고성애; 손세훈; 김민경; 이경희; 현명수3

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자료유형: 학술저널

저자정보: 이하영 고성애 손세훈 김민경 이경희 현명수3

저널정보: 대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제76권 제5호

발행연도: 2009.1

수록면: 578 - 583 (6page)

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목적: 최근 입원 환자들의 질환이 복잡해지면서 타 과에서 혈액내과로 협진 의뢰되는 빈도도 증가되고 있다. 그에 비해 협진 의뢰된 환자의 기본 질환과 자문의 이유, 혈액학적 문제의 종류, 빈도 등에 대해서는 알려져 있지 않다. 방법: 이 연구는 2004년 3월부터 2005년 2월까지 영남대학병원에 입원한 환자 중 혈액 내과에 협진 의뢰된 환자 177명을 대상으로 하였다. 의뢰된 환자를 진찰하고 진찰소견과 입원병록지를 참고로 환자의 성별, 연령, 의뢰과, 의뢰 이유, 입원 기간, 입원한 날부터 의뢰된 날까지의 기간, 의뢰 빈도 등을 조사하였다. 결과: 2004년 5월부터 2005년 2월까지 입원을 하였던 28,854명의 환자 중 177명(0.6%)이 혈액내과로 협진이 의뢰 되었고, 이 중 남자는 85명(48%), 여자는 92명(52%)이었다. 환자의 나이는 16세부터 85세까지 다양하였으며 중앙값은 55세였고, 60대가 가장 많았다. 의뢰과의 빈도는 외과계가 122명(69%)으로 내과계 55명(31%)에 비해 월등히 많았으며 그 중 신경외과가 가장 많았다(45명, 25%). 다음으로 외과(20명, 11%)와 정형외과(16명, 9%)순이었으며 내과계에서 의뢰된 경우는 내과의 타 분과(18명, 10%) 및 신경과(17명, 10%) 등이 있었다. 의뢰된 이유 중 가장 많은 것은 빈혈로 전체의 29% (51명)였고, 혈소판 감소가 21% (37명), 범혈구감소증/이중혈구감소증이 16% (29명)였으며 응고장애 14% (24명), 혈소판 증가 5% (9명)순이었다. 의뢰된 환자 중 64% (114명)가 퇴원 시 혈액학적 문제는 회복되었고, 특히 입원 중 혈액학적 문제가 새로이 발생된 경우(63명, 36%)에는 대부분 퇴원 시 회복되었다. 빈혈의 이유 중 가장 많은 것은 철 결핍성 빈혈(43%)이었으며 그 밖에 만성 질환에 의한 빈혈, 거대아세포성 빈혈 등이 있었다. 혈소판 감소나 범혈구 감소증이 있는 환자에서 상당 부분(20%)이 약물에 의한 것으로 생각되며 원인으로 추정되는 약물로는 항경련제나 항생제가 대부분이었다. 골수 검사가 이루어진 경우는 19명으로 전체 의뢰 환자의 11%였다. 혈액학적 문제를 가진 환자를 진료하던 중 위장관 출혈이나 간질환 혹은 만성 혈액학적 질환이 밝혀지기도 하였다. 의뢰된 환자 중 혈액학적 질환이 확인된 경우는 골수 이형성 증후군, 만성 골수성 백혈병, 진성적혈구증다증, 진성고혈소판증, 급성 골수성 백혈병, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 다발성 골수종, 재생 불량성 빈혈 등이 있었다. 결론: 입원 환자의 혈액내과 협진 의뢰에 대한 분석은 자문의료의 질을 향상시키고 의뢰한 타 과 의사들에게 자문의료의 중요성을 인식시키는데 도움이 될 것으로 생각한다.

Background/Aims: Although inpatient hematology consultations have recently increased, the reasons for consultation, as well as the impact of inpatient hematologic consultations, are not clear. Therefore, we assessed patient profiles, the reasons for hematology consultations, and diagnoses at our hospital. Methods: We evaluated 177 consecutive patients with hematology problems seen between March 2004 and February 2005. For each, we assessed the reason for the consultation, patient diagnosis, and outcome. Results: Of 28,854 inpatients in our hospital, 177 (0.6%) required consultations for hematology problems. Of these 177 inpatients, 85 (48%) were male and 92 (52%) were female; their median age was 55 years (range 16-85 years), with the most frequent age group being patients 61-70 years old. Hematology consultations were requested by the neurosurgery (25%), general surgery (11%), internal medicine (10%), neurology (10%), and orthopedics (9%) departments. The most common reasons for consultation were anemia (29%), thrombocytopenia (21%), pancytopenia/bicytopenia (16%), coagulation abnormalities (14%), and thrombocytosis (5%). In one-third of these consultations, the hematologic abnormality was detected after admission and most were resolved successfully. The most common cause of anemia was iron deficiency (43%). Drug-induced thrombocytopenia and pancytopenia were also common (20%), and were thought to be due to anticonvulsants and antibiotics. Bone marrow examination was required in 19 patients (11%). Careful examination detected bleeding of the gastrointestinal tract, or liver or hematologic diseases, such as chronic myeloproliferative disorders, in some of these patients. Conclusions: Although it provides a small cross-sectional survey of the types of patient and problems seen by hematologists during in-patient consultations, this information may help to improve patient care and the quality of hematology consultations.

#협진 #혈액내과 #입원 환자 #Consultation #Hematology #Inpatient

참고문헌 (6)

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Ishtiaq O / 2004 / Patterns of pancytopenia patients in a general medical ward and a proposed diagnostic approach / J Ayub Med Coll Abbottabad 16 : 8 ~ 13

Keating NL / 1998 / Physicians’ experiences and beliefs regarding informal consultation / JAMA 280 : 900 ~ 904

Lee SY / 1998 / Hematologic findings in systemic lupus erythematosus / Korean J Clin Pathol 18 : 14 ~ 19

Maraldi C / 2006 / Anemia and recovery from disability in activities of daily living in hospitalized older persons / J Am Geriatr Soc 54 : 632 ~ 636

Salerno SM / 2007 / Principles of effective consultation: an update for the 21st-century consultant / Arch Intern Med 167 : 271 ~ 275

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