관상동맥질환에서 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m 세스타미비 SPECT의 임상 유용성 비교

공은정; 조인호; 천경아; 원규장; 이형우; 박종선; 신동구; 김영조; 심봉섭

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자료유형: 학술저널

저자정보: 공은정 (영남대학교 의과대학 핵의학교실) 조인호 (영남대학교 의과대학 핵의학교실) 천경아 (영남대학교 의과대학 핵의학교실) 원규장 (영남대학교 의과대학 내과학교실) 이형우 (영남대학교 의과대학 내과학교실) 박종선 (영남대학교 의과대학 내과학교실) 신동구 (영남대학교 의과대학 내과학교실) 김영조 (영남대학교 의과대학 내과학교실) 심봉섭 (영남대학교 의과대학 내과학교실)

저널정보: 대한핵의학회 핵의학분자영상 핵의학 분자영상 제42권 제5호

발행연도: 2008.1

수록면: 354 - 361 (8page)

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목적: 암모니아의 심근섭취는 심근의 관류나 생존능 및 대사에 관계되어 있으며, N-13 암모니아 PET은 심근의 허혈을 진단하는 데에 유용한 것으로 알려져 있다. 그러나, 아데노신을 이용한 약물부하 심근관류 검사로 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m 세스타미비 SPECT 검사를 비교한 연구는 없었다. 이 연구에서는 관상동맥질환이 의심되는 환자에게서 아데노신 약물부하로 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m 세스타미비 SPECT를 시행하여 두 검사의 차이를 비교분석하여 N-13 암모니아 PET/CT의 임상 유용성을 알아보았다. 대상 및 방법: 관상동맥질환이 의심되는 환자 중 Tc-99m 세스타미비 SPECT와 N-13 암모니아 PET/CT를 동시에 시행할 수 있었고, 검사 1주일 이내 관상동맥조영술을 시행하였던 17명의 환자(남자:13명, 평균연령 $63{\pm}11$세)를 대상으로 하였다. 아데노신약물 부하 후 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m 세스타미비를 검사하여 육안 분석과 정량분석을 실시하였다. 결과: 관상동맥조영술에서 50% 이상의 협착이 확인된 관상동맥의 진단에 대한 민감도와 특이도는 N-13 암모니아 PET/CT는 91%와 89%로, Tc-99m세스타미비 SPECT는 65%와 82%로 각각 나타났다. 또한 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m 세스타미비 SPECT는 전체에 238분절 중 65%인 154분절에서 동일한 결과를 보였으며, N-13 암모니아 PET/CT는 Tc-99m 세스타미비 SPECT에서 비가역적인 관류결손을 보였던 병변 중 54%에 대하여 가역적인 관류결손을 나타내었다. 협착혈관이 관장하는 심근부위에 해당하는 110개의 분절에 대하여 부하기와 휴식기의 계수를 N-13 암모니아 PET/CT와 Tc-99m세스타미비 SPECT에서 각각 비교하였을 때, 부하기의 비교에서는, 두 검사간에 유의한 차이를 보이지 않았으나, 휴식기에서는 N-13 암모니아 PET/CT의 계수가 Tc-99m세스타미비 SPECT의 계수보다 높았으며 (p<0.01), 휴식기와 부하기의 계수의 차이도 N-13 암모니아 PET/CT가 Tc-99m 세스타미비 SPECT보다 큰 것으로 나타났다(p<0.01). 결론: N-13 암모니아 PET/CT는 Tc-99m 세스타미비 SPECT보다 관상동맥질환의 진단이 정확하고, 가역적인 관류결손을 보인 분절의 수가 많으며, 휴식-부하 관류차이도 현저하여, 관상동맥질환의 정확한 진단과 함께 심근의 허혈이나 생존능을 더욱 잘 반영하는 것으로 사료된다.

Purpose: N-13 ammonia uptake and retention in the myocardium is related to perfusion and metabolism. There are several potential advantages of N-13 ammonia positron emission tomography (PET) to detect myocardial ischemia, such as higher spatial resolution, greater counting efficiencies, and robust attenuation correction. But there are few reports comparing Tc-99m myocardial perfusion single photon emission tomography (MPS) and N-13 ammonia PET. We thus compared adenosine stress N-13 ammonia PET/CT and Tc-99m sestamibi MPS in patients with suspected coronary artery stenosis. Materials and Methods: Seventeen patients (male 13 : $63{\pm}11$ years old) underwent adenosine stress N-13 ammonia PET/CT (Discovery ST, GE), Tc-99m sestamibi MPS (dual head gamma camera, Hawkeye, GE) and coronary angiography within 1 week. N-13 ammonia PET/CT and Tc-99m sestamibi MPS images were assessed with a 20-segment model by visual interpretation and quantitative analysis using automatic quantitative software (Myovation, GE). Results: Both sensitivities and specificities of detecting an individual coronary artery stenosis were higher for N-13 ammonia PET/CT than Tc-99m sestamibi MPS (PET/CT: 91%/89% vs MPS: 65%/82%). N-13 ammonia PET/CT showed reversibility in 52% of segments that were considered non-reversibile by Tc-99m sestamibi MPS. In the 110 myocardial segments supplied by the stenotic coronary artery, N-13 ammonia PET/CT showed higher count densities than Tc-99m MPS on rest study (p < 0.01), and the difference of count density between the stress and the rest studies was also larger on N-13 ammonia PET/CT. Conclusion: Adenosine stress N-13 ammonia PET/CT had higher diagnostic sensitivity and specificity, more reversibility of perfusion defects and greater stress/rest uptake differences than Tc-99m sestamibi MPS. Accordingly, N-13 ammonia PET/CT might offer better assessment of myocardial ischemia and viability.

#N-13 ammonia #PET/CT #SPECT #myocardial perfusion #myocardial ischemia

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