퇴행성 척추전방전위증에서 후외방유합술 후 후방요추체간유합술의 효과

나기호; 신재혁; 최남용; 이용선; 하기용

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자료유형: 학술저널

저자정보: 나기호 신재혁 최남용 이용선 하기용

저널정보: 대한정형외과학회 대한정형외과학회지 대한정형외과학회지 제40권 제7호

발행연도: 2005.12

수록면: 852 - 860 (9page)

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목적: 퇴행성 척추전방전위증에서 후외방유합술 후 추가적인 후방요추체간유합술의 필요성에 대하여 알아보았다.
대상 및 방법: 제 4-5요추간 퇴행성 척추전방전위증에 대하여 단분절 후방감압술과 기기사용 유합술을 시행하고 최소 2년 이상 추시된 40예를 대상으로 후향적으로 연구하였다. 21예에서는 후외방유합술만을, 19예에서는 후외방유합술에 추가적으로 후방요추체간유합술을 시행하였다. 수술 전 분절간 가동성에 따라 안정군과 불안정군으로 나누었고, 유합 방법과 함께 안정-후외방유합군(n=13), 안정-원주상유합군(n-11), 불안정-후외방유합군(n=8)과 불안정-원주상유합군(n=8)으로 분류하여, 임상 및 방사선학적으로 후외방유합군과 원주상유합군간을 비교분석하였다.
결과: 임상적으로 ODI (VAS)는 안정-후외방유합군, 안정-원주상유합군, 불안정-후외방유합군과 불안정-원주상유합군에서 순차적으로 평균 29% (5.5), 29% (5.9), 22% (2.6)와 42% (5.9)의 감소를 보여, 불안정군의 비교에서만 원주상유합군이 후외방유합군보다 유의하게 우수하였다(ODI: p=0.032, VAS: p=0.004). 방사선학적으로 유합률은 순차적으로 92%, 100%, 88%와 100%를 보여 유의성은 없었다. 전위각은 순차적으로 평균 2.5°, -3.1°, -1.5°와 -0.3°가 증가하여 안정군에서만 후외방유합군이 원주상유합군보다 유의하게 우수하였다(p=0.029). 추간판 간격은 순차적으로 -0.4mm, 1.8mm, 0.5mm와 3.0mm 증가하여 안정군(p=0.043)과 불안정군(p=0.042) 모두에서 원주상유합군이 후외방유합군보다 유의하게 우수하였다. 전위도는 순차적으로 6.7%, 8.7%, 5.1%와 3.7%가 감소하였고, 요추전만각은 8.6° 4.7°, -1.9°와 1.9°가 증가하였고, 천추기울기는 3.8°, 3.4°, -1.3°와 0.9°가 증가하여 비교군간 유의성은 없었다.
결론: 퇴행성 척추전방전위증의 유합술시 수술 전 유합분절에 가동성이 적은 경우에는 후외방유합술만으로도 임상적으로 만족스러운 결과를 얻었으나, 수술 전 가동성이 큰 경우에는 추가적으로 후방요추체간유합술을 시행하여 임상 결과가 유의하게 우수하였다. 따라서 퇴행성 척추전방전위증의 유합술시 수술 전 분절간 가동성은 추가적인 후방요추체간유합술의 시행여부을 결정하는 요인이 된다고 생각한다.

Purpose: To determine the necessity of an additional posterior lumbar interbody fusion (PLlF) after a posterolateral fusion (PLF) for the treatment of degenerative spondylolisthesis (DS).
Materials and Methods: A retrospective study, after a minimum follow-up of 2 years was conducted on forty patients who underwent a single level decompression and instrumented fusion for DS with spinal stenosis at the L4-5 level. A PLF was performed in 21 patients, and a circumferential fusion (CF) with an additional PLIF in 19 patients. According to the fusion methods and preoperative segmental mobility, the patients were divided into four groups; s-PLF group (PLF in the stable group, n=13), s-PLIF group (CF in the stable group, n=11), u-PLF group (PLF in the unstable group, n=8), and u-PLIF group (CF in the unstable group, n=8). Clinical and radiographic comparisions between the PLF and PLIF groups were performed.
Results: The mean decrements of Oswestry Disability Index (Visual Analog Scale) scores were 29% (5.5), 29% (5.9), 22% (2.6) and 42% (5.9) respectively for the s-PLIF, s-PLIF, u-PLIF and u-PLIF groups, and a statistical difference was found only between the u-PLIF and u-PLIF groups (ODI: p=0.032, VAS: p=0.004). Fusion rates were 92%, 100%, 88% and 100% respectively. The mean slip angle increments were serially 2.5°, -3.1°, -1.5° and -0.3°, and the mean percent slip decrements were 6.7%, 8.7%, 5.1% and 3.7%, and the mean disc height increments were -0.4 mm, 1.8 mm, 0.5 mm and 3.0 mm, and the mean lumbar lordosis increments were 8.6° 4.7°, -1.9° and 1.9° and the mean sacral tilt increments were 3.8°, 3.4°, -1.3° and 0.9°. Statistical differences were found only between the s-PLF and s-PLIF groups in slip angle increments (p=0.029) and between the s-PLIF and s-PLIF groups (p=0.043) and between the u-PLF and u-PLIF groups (p=0.042) in disc height increments.
Conclusion: PLF alone provided successful clinical outcome in stable group, but CF provided better clinical outcomes in the unstable groups. This study suggests that preoperative segmental mobility may be a criterion to determine whether or not an additional PLIF is necessary in the treatment of lumbar DS.

#퇴행성 척추전방전위증 #후방요추체간유합술 #후외방유합술 #Degenerative spondylolisthesis #Posterior lumbar interbody fusion #Posterolateral fusion

참고문헌 (19)

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[학술지(정기간행물)] - / 2000. / Is there increasedintervertebral mobility in isthmic adult spondylolisthesis 25 : 1701 ~ 1703

[학술지(정기간행물)] - / 1999. / Minimum 5-year results of degenerative spondylolisthesistreated with decompression and instrumented posterior fusion.Spine 24 : 1721 ~ 1727

[학술지(정기간행물)] - / 1993. / The role of fusion and instrumentation in the treatmentof degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J SpinalDisord : 461 ~ 472

[학술지(정기간행물)] - / 1944. / Chip fusion of the low back followingexploration of the spinal canal. J Bone Joint Surg : 125 ~ 130

[학술지(정기간행물)] - / 1992. / Long-term evaluation of decompressivesurgery for degenerative lumbar stenosis. J Neurosurg : 669 ~ 676

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