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You-Jeong Ki (Seoul National University Hospital) Bong Ki Lee (Kangwon National University) Kyung Woo Park (Seoul National University Hospital) Jang-Whan Bae (Chungbuk National University Hospital) Doyeon Hwang (Seoul National University Hospital) Jeehoon Kang (Seoul National University Hospital) Jung-Kyu Han (Seoul National University Hospital) Han-Mo Yang (Seoul National University Hospital) Hyun-Jae Kang (Seoul National University Hospital) Bon-Kwon Koo (Seoul National University Hospital) Dong-Bin Kim (Bucheon St. Mary’s Hospital) In-Ho Chae (Seoul National University Bundang Hospital) Keon-Woong Moon (St. Vincent's Hospital) Hyun Woong Park (Gyeongsang National University Hospital) Ki-Bum Won (Ulsan University Hospital) Dong Woon Jeon (National Health Insurance Service Ilsan Hospital) Kyoo-Rok Han (Kangdong Sacred Heart Hospital) Si Wan Choi (Chungnam National University Hospital) Jae Kean Ryu (Daegu Catholic University Medical Center) Myung Ho Jeong (Chonnam National University Hospital) Kwang Soo Cha (Pusan National University Hospital) Hyo-Soo Kim (Seoul National University Hospital)
저널정보
대한심장학회 Korean Circulation Journal Korean Circulation Journal Vol.52 No.4
발행연도
2022.4
수록면
304 - 319 (16page)
DOI
https://doi.org/10.4070/kcj.2021.0293

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Background and Objectives: De-escalation of dual-antiplatelet therapy through dose reduction of prasugrel improved net adverse clinical events (NACEs) after acute coronary syndrome (ACS), mainly through the reduction of bleeding without an increase in ischemic outcomes. Whether the benefits of de-escalation are sustained in highly thrombotic conditions such as ST-elevation myocardial infarction (STEMI) is unknown. We aimed to assess the efficacy and safety of de-escalation therapy in patients with STEMI or non-ST-segment elevation ACS (NSTE-ACS). Methods: This is a pre-specified subgroup analysis of the HOST-REDUCE-POLYTECH-ACS trial. ACS patients were randomized to prasugrel de-escalation (5 mg daily) or conventional dose (10 mg daily) at 1-month post-percutaneous coronary intervention. The primary endpoint was a NACE, defined as a composite of all-cause death, non-fatal myocardial infarction, stent thrombosis, clinically driven revascularization, stroke, and bleeding events of grade ≥2 Bleeding Academic Research Consortium (BARC) criteria at 1 year. Results: Among 2,338 patients included in the randomization, 326 patients were diagnosed with STEMI. In patients with NSTE-ACS, the risk of the primary endpoint was significantly reduced with de-escalation (hazard ratio [HR], 0.65; 95% confidence interval [CI], 0.48?0.89; p=0.006 for de-escalation vs. conventional), mainly driven by a reduced bleeding. However, in those with STEMI, there was no difference in the occurrence of the primary outcome (HR, 1.04; 95% CI, 0.48?2.26; p=0.915; p for interaction=0.271). Conclusions: Prasugrel dose de-escalation reduced the rate of NACE and bleeding, without increasing the rate of ischemic events in NSTE-ACS patients but not in STEMI patients.
#Acute coronary syndrome #Percutaneous coronary intervention #Prasugrel #ST elevation myocardial infarction #Non-ST elevated myocardial infarction

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