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자료유형
학술저널
저자정보
저널정보
대한내과학회 대한내과학회지 대한내과학회지 제78권 제1호
발행연도
2010.1
수록면
68 - 74 (7page)

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목적: 우리나라의 만성 B형 간염에 대한 항바이러스 치료의 보험기준은 AST/ALT가 80 IU/L 이상이지만, 최근 발표된 연구들에 따르면 정상 상한치의 두 배 미만의 ALT 수치를 가진 환자에서도 상당수의 중등도 이상 섬유화가 관찰되었다. 이 연구는 국내에서 ALT가 80 IU/L 미만인 환자 중 중등도 이상 섬유화가 얼마나 있는지를 확인하고자 하였으며, 임상에서 흔히 접할 수 있는 자료를 이용하여 중등도 이상 섬유화를 예측할 수 있는 방안을 찾아보고자 하였다. 방법: 여섯 곳의 3차 병원에서 최소 6개월 이상 B형 간염 표면항원를 지니고 있으면서, 혈청 ALT가 80 IU/L 미만이고, 항바이러스 치료를 한 적이 없는 만성 B형 환자 중 간생검을 받은 총 136명의 환자를 대상으로 하였다. 생검 조직의 간섬유화 정도는 METAVIR 기준의 간 섬유화병기에 따라 분류하였으며, F2 이상의 간섬유화를 중등도 이상 간섬유화로 정의하였다. 임상 자료를 토대로 간섬유화에 대한 비침습 예측모델을 만들었으며, 이의 유용성 및 섬유화 정도 평가에 따른 적절한 경계값을 알아보기 위하여 AUROC 분석을 시행하였다. 결과: 혈청 ALT가 80 IU/L 미만인 만성 B형 환자 전체의 71.3%에서 중등도 이상 섬유화가 관찰되었다. 간생검에서 나타난 섬유화의 정도와 예측모델[위험점수=(3.9×Ln 나이)+ (2.7×Ln AST)]의 측정값과는 유의한 연관성을 보였다(r= 0.644, p<0.001). 예측모델에서 진단의 정확성은 높게 측정되었다[AUROC in training set: 0.86 (95% CI, 0.78~0.94), AUROC in validation set: 0.90 (95% CI, 0.78~0.99)]. 이 예측모델의 음성 예측치는 낮았지만, 양성 예측치[90.9% (95% CI, 77.4~97.0), 96.2% (95% CI, 78.4~99.8)]는 높았다. 결론: 우리나라에서도 ALT가 80 IU/L 미만인 만성 B형 간염 환자들 중 중등도 이상 간섬유화를 보이는 경우가 많은 것이 확인되었다. 현재 우리나라의 보험규정에 따라 만성 B형 간염 환자를 치료할 경우 많은 환자들이 적절한 치료를 받지 못하므로 이에 대한 시정이 필요하다. 또한 임상에서 흔히 접할 수 있는 자료로 만들어진 예측모델은 간생검을 시행하지 않고도 간섬유화의 정도를 추정할 수 있는 유용한 비침습 검사방법으로 생각된다. 그러나 이 예측모델을 임상에 적용하기 위해서는 향후 대규모의 독립적인 환자군을 대상으로 하는 검증이 필요하다.
#간염 섬유화 예측 모델 #Hepatitis B #chronic #Fibrosis #Prediction #Model

목차

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참고문헌 (16)

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Beasley RP / 1977 / The e antigen and vertical transmission of hepatitis B surface antigen / Am J Epidemiol 105 : 94 ~ 98 google schola Beasley RP / 1982 / Incidence of hepatitis B virus infections in preschool children in Taiwan / J Infect Dis 146 : 198 ~ 204 google schola Bedossa P / 1996 / An algorithm for the grading of activity in chronic hepatitis C / Hepatology 24 : 289 ~ 293 google schola Bravo AA / 2001 / Liver biopsy / N Engl J Med 344 : 495 ~ 500 google schola Cadranel JF / 2000 / Practices of liver biopsy in France: results of a prospective nationwide survey. For the Group of Epidemiology of the French Association for the Study o google schola

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