만성 C형간염 환자에서 페그인터페론과 리바비린 치료 중 발생한 눈의 근무력증

강형민; 황정민; 김진욱; 정숙향; 박명진

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자료유형: 학술저널

저자정보: 강형민 황정민 김진욱 정숙향 박명진

저널정보: 대한간학회 Clinical and Molecular Hepatology Clinical and Molecular Hepatology 제15권 제2호

발행연도: 2009.1

수록면: 209 - 215 (7page)

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만성 C형간염으로 9주간의 페그인터페론 α-2b와 리바비린 병합요법을 시행한 63세 남자환자가 갑자기 복시를 호소하였다. 안과 검진에서 우측 눈꺼풀 처짐 및 우측 눈 운동장애를 보였으나 다른 신경학적 징후는 보이지 않았다. 뇌의 자기공명영상검사 및 반복 신경자극검사에서는 이상 소견이 관찰되지 않았다. 아세틸콜린 수용체 항체 검사 및 아세틸콜린분해효소 억제제에 대한 반응은 음성 이었으며, 갑상선 기능 검사는 정상이었다. 환자의 복시와 눈 운동장애는 페그인터페론 α-2b와 리바비린 병합요법을 중단한 3주 후 빠른 속도로 회복되었다. 만성 C형간염 환자에서 페그인터페론 α- 2b와 리바비린 병합요법 중 발생한 눈 근무력증은 매우 드문 합병증으로 이에 인터페론의 눈 합병증에 대한 고찰과 함께 보고하는 바이다.

Clevudine is an effective antiviral nucleoside analogue, but there are few data regarding its long-term effects, resistance, and safety. The aim of this study was to evaluate the long-term clinical efficacy of clevudine over a 1-year treatment period in nucleos(t)ide-naive and lamivudine-experienced chronic hepatitis B patients. Methods: Nucleos(t)ide-naive (group A, n=196) and lamivudine-experienced (serum hepatitis B virus, HBV DNA >2,000 copies/mL without resistant mutants at the start of clevudine therapy, group B, n=75) patients were included in this study. Basic clinical characteristics including age, sex, the presence of cirrhosis, laboratory data, and hepatitis B surface antigen (HBeAg) positivity were similar between the two groups. Pretreatment serum levels of HBV DNA were 7.4 and 6.6 log10 copies/mL (P<0.001). The mean treatment duration was 8 months for both groups (range for group A: 3-21 months; range for group B: 3-20 months). Genotypic analysis for resistant mutations in the reverse transcriptase of HBV was performed after viral breakthrough. Results: After 1 year of therapy, 75.0% and 51.9% of groups A and B, respectively, had HBV DNA levels of <2,000 copies/mL (P=0.032), and HBeAg seroconversion rates were 16.9% and 16.7%, respectively. The rates of viral breakthrough at 1 year were 10.0% (8/80) and 44.4% (12/27), respectively (P<0.001). Proven sites of mutation of HBV DNA polymerase in naive patients were, for example, L80I, L180M, A181V/T, M204I and V207I. Ten patients complained of prominent fatigue and revealed elevated serum levels of aspartate aminotransferase (AST) and creatine phosphokinase (CPK). Two of these patients presented with severe myopathy from which they recovered completely after quitting clevudine. Conclusions: Clevudine is one of the recommended first-line medicines for the treatment of chronic hepatitis B, but it is not free from resistance, particularly in patients with a history of previous lamivudine treatment, but also in naive patients. Clevudine should be avoided in previously lamivudine-exposed patients. In addition, reelevation of serum AST and CPK levels is not a rare occurrence, and close observation and follow-up tests are essential.

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참고문헌 (26)

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Afdhal NH / / Supporting the patient with chronic hepatitis during treatment. in Clinical Gastroenterology: Diagnosis and Therapeutics / Humana Press : 211 ~ 232

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